MR擴(kuò)散加權(quán)及灌注加權(quán)成像在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分 MR擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷
　　目的：分析和測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)的MR擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)表現(xiàn)和表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值，探討DWI在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值。方法：采用平面回波成像(EPI)技術(shù)，擴(kuò)散敏感因子(b)值分別為0、150、300、500、800 s/mm2，對(duì)111例經(jīng)手術(shù)、病理或臨床證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)性病變進(jìn)行MR DWI檢查。其中，惡性結(jié)節(jié)23例(男性8例，女性15例，年齡26-67

2、歲，平均57歲)，包括甲狀腺乳頭狀癌19例、濾泡狀癌2例、未分化癌和淋巴瘤各1例；良性結(jié)節(jié)88例(男性28例，女性60例，年齡15-78歲，平均48歲)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42例、甲狀腺腺瘤32例及甲狀腺炎性病變14例。觀察和比較不同甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的DWI信號(hào)差異；測(cè)量不同b值時(shí)的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值，比較不同良惡性結(jié)節(jié)在不同b值時(shí)的ADC值差異；計(jì)算不同b值的ROC曲線(xiàn)下面積(AUC)，確定MR DWI的最佳b值；確定鑒別甲狀腺

3、良惡性結(jié)節(jié)的ADC閾值，并計(jì)算敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。結(jié)果與病理相對(duì)照。結(jié)果：1、甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的DWI信號(hào)以稍高者較多(15/23，65.2％)，良性結(jié)節(jié)以高信號(hào)較多(61/88，69.3％)，兩者差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；炎性病變的DWI信號(hào)表現(xiàn)復(fù)雜。2、不同甲狀腺結(jié)節(jié)在不同b值所測(cè)得的ADC值均存在顯著差異。良性組與惡性病組中，甲狀腺乳頭狀癌的ADC值低于甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，差異均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.

4、01)；甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺炎性病變的ADC值差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。良性結(jié)節(jié)中，甲狀腺炎性病變的ADC值明顯低于甲狀腺腺瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，后兩者間的ADC值差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3、不同b值的AUC均大于0.8。b=500時(shí)，AUG最大，為0.914；選取ADC值1.704×10-3mm2/s為閾值，診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度為92.3％、87

5、.5％和86.9％。結(jié)論：DWI對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷有較大的意義。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的ADC值低于良性結(jié)節(jié)，b值取500s/mm3、閾值設(shè)定為1.704×10-3mm2/s時(shí)有助于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別。
　　第二部分 MR灌注加權(quán)成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷
　　目的：探討MR灌注加權(quán)成像(PWI)在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)PWI在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值。方法：對(duì)62例經(jīng)手術(shù)、病理或臨床證實(shí)的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病

6、變行PWI檢查。男性27例，女性35例，年齡26-76歲，平均52歲。其中惡性組10例，均為乳頭狀癌；良性組52例，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例、腺瘤20例，炎性病變11例。PWI采用FLASH-2D序列，層厚5mm，無(wú)間隔掃描，每期掃描5層，掃描時(shí)間為3.5s，共采集40期圖像。對(duì)比劑為釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA，濃度0.5mmol/ml)，劑量0.2mmol/kg，注射速度4mm/s。利用灌注軟件得到時(shí)間-信號(hào)曲線(xiàn)(TIC)，測(cè)量其

7、最大灌注斜率(SS)，比較不同良惡性結(jié)節(jié)的TIC和SS的差異；測(cè)定結(jié)節(jié)的微血管密度(MVD)及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)，結(jié)果與SS進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：62例患者均完成PWI檢查，圖像清晰，病灶顯示良好。甲狀腺結(jié)節(jié)的TIC曲線(xiàn)可分為三種類(lèi)型：Ⅰ型為速升速降型，表現(xiàn)為快速上升到達(dá)峰值后，快速下降形成一尖峰，然后呈水平走勢(shì)；Ⅱ型為速升緩降型，表現(xiàn)為較為快速上升到峰值后在峰值水平呈水平走勢(shì)或緩慢下降趨勢(shì)；Ⅲ型為緩慢上升型，無(wú)明顯波峰。惡性

8、結(jié)節(jié)組均為Ⅰ型曲線(xiàn)(10/10，100％)，未見(jiàn)Ⅱ型或Ⅲ型曲線(xiàn)；良性結(jié)節(jié)組以Ⅱ型曲線(xiàn)多見(jiàn)(44/52，84.6％)，I型和Ⅲ型曲線(xiàn)較少(分別為2/52，3.9％和6/52，11.5％)，Ⅰ型曲線(xiàn)惡性結(jié)節(jié)的出現(xiàn)率明顯高于良性結(jié)節(jié)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=49.68，P<0.01)；Ⅱ型曲線(xiàn)良性結(jié)節(jié)的出現(xiàn)率明顯高于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=29.15，P<0.01)；Ⅲ型曲線(xiàn)僅見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和炎性病變。乳頭狀癌的SS均值為2

9、2.819±2.354，明顯低于腺瘤(34.928±10.656)，高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(14.987±5.834)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與炎性病變(24.317±11.476)間無(wú)明顯差異，三組良性結(jié)節(jié)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲狀腺乳頭狀癌的MVD及VEGF均明顯高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(P<0.05)，而與甲狀腺腺瘤及炎性病變之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲狀腺各組結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)SS值與MVD及VEGF無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)