睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)與別嘌醇藥物保護(hù)相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:探討不同程度急性單側(cè)睪丸血運(yùn)障礙及再灌注后的灰階、彩色多普勒及超聲造影表現(xiàn)與別嘌醇治療的相關(guān)性，并探討其相關(guān)機(jī)制。 方法:將42只大白兔隨機(jī)分成對(duì)照組(假手術(shù)組)、3組缺血組和3組給藥組，每組6只。手術(shù)對(duì)兔子精索行不全結(jié)扎(3組缺血組與給藥組結(jié)扎時(shí)間均分別為6h、12h和24h)，制成睪丸急性缺血模型。3組給藥組再灌注前30min腹腔注射別嘌醇(200mg/kg)。術(shù)前、再灌注前及再灌注后3d分別觀察術(shù)側(cè)睪丸的灰階、彩色多

2、普勒超聲表現(xiàn)并行雙側(cè)睪丸超聲造影，分析各時(shí)段造影參數(shù)峰值強(qiáng)度(IMAX)、上升時(shí)間(RT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、平均渡越時(shí)間(mTT)變化。再灌注3d后觀察各組術(shù)側(cè)睪丸的組織學(xué)、細(xì)胞凋亡、超微結(jié)構(gòu)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)含量改變與外周血睪酮含量改變，對(duì)術(shù)側(cè)睪丸組織進(jìn)行Johnsen's評(píng)分，并與各組術(shù)側(cè)睪丸灰階、彩色多普勒超聲表現(xiàn)及超聲造影變化進(jìn)行對(duì)照研究。 結(jié)果:超聲表現(xiàn)，隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)側(cè)睪丸回

3、聲逐漸不均，血流逐漸減少；超聲造影顯示，對(duì)照組雙側(cè)睪丸IMAX、RT、TTP、mTT之間無(wú)明顯差異(P>0.05)，呈“同進(jìn)同退”過(guò)程；再灌注前，各組術(shù)側(cè)睪丸IMAX減低，RT、TTP及mTT均較對(duì)側(cè)延長(zhǎng)，整個(gè)造影過(guò)程呈“慢進(jìn)慢退”過(guò)程，且隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，IMAX逐漸減低，直至最后出現(xiàn)充盈缺損，RT、TTP及mTT較對(duì)側(cè)逐漸延長(zhǎng)，各參數(shù)之間有明顯差異(P＜0.05)；再灌注后3天，各組術(shù)側(cè)睪丸較對(duì)側(cè)呈“快進(jìn)慢退”過(guò)程，隨著再灌注前睪

4、丸缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，IMAX較對(duì)側(cè)逐漸增強(qiáng)，RT及TTP較對(duì)側(cè)呈先縮短后延長(zhǎng)的趨勢(shì)，mTT較對(duì)側(cè)逐漸延長(zhǎng)，各參數(shù)之間有明顯差異(P＜0.05)。再灌注前，各組術(shù)側(cè)睪丸體積大小均較結(jié)扎前明顯增大(P＜0.05)，再灌注后3d，6h給藥組的睪丸體積較結(jié)扎前無(wú)明顯變化(P>0.05)其余各缺血組與給藥組的術(shù)側(cè)睪丸體積較結(jié)扎前有顯著增大(P＜0.05)。 光鏡下，隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)側(cè)睪丸生精細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，Johnsen's評(píng)分逐漸減

5、低(P＜0.05)；與對(duì)應(yīng)的缺血組比較，6h和12h給藥組Johnsen's評(píng)分均有明顯提高(P＜0.05)，24h給藥組Johnsen's評(píng)分無(wú)明顯提高(P>0.05)。TUNEL結(jié)果顯示，隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)側(cè)睪丸凋亡的生精細(xì)胞數(shù)量逐漸增多，凋亡指數(shù)逐漸增高(P＜0.05)，與對(duì)應(yīng)的缺血組比較，6h給藥組和12h給藥組凋亡指數(shù)均有明顯降低(P＜0.05)，24h給藥組凋亡指數(shù)無(wú)明顯降低(P>0.05)。電鏡下，對(duì)照組生精細(xì)胞層次清晰

6、，各級(jí)生精細(xì)胞形態(tài)正常，膜性結(jié)構(gòu)完整；6h缺血組與6h給藥組術(shù)側(cè)睪丸主要表現(xiàn)為部分細(xì)胞連接被破壞，胞漿內(nèi)可見(jiàn)線粒體水腫，6h缺血組還可見(jiàn)到部分精原細(xì)胞水腫；12h缺血組與12h給藥組術(shù)側(cè)睪丸主要表現(xiàn)為局部可見(jiàn)少數(shù)精母細(xì)胞壞死，細(xì)胞連接進(jìn)一步被破壞，12h缺血組還可見(jiàn)到畸形的精子細(xì)胞及溢出的紅細(xì)胞，12h給藥組可見(jiàn)部分精母細(xì)胞核固縮凋亡及多形核白細(xì)胞；24h缺血組與24h給藥組術(shù)側(cè)睪丸主要表現(xiàn)為生精細(xì)胞層次紊亂不清，局部可見(jiàn)生精細(xì)胞壞死，

7、并可見(jiàn)凋亡細(xì)胞。 各組術(shù)側(cè)睪丸MDA含量檢測(cè)顯示，隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，MDA含量逐漸增多，與對(duì)應(yīng)的缺血組比較，6h、12h和24h給藥組MDA含量均有明顯降低(P<0.05)，且6h給藥組MDA含量與對(duì)照組無(wú)明顯差別(P>0.05)。外周血睪酮含量檢測(cè)顯示，各組結(jié)扎后睪酮含量較結(jié)扎前均明顯降低(P<0.05)，與對(duì)應(yīng)的缺血組比較，6h給藥組與12h給藥組睪酮含量有明顯升高(P<0.05)，24h給藥組睪酮含量無(wú)明顯升高(P>0.0

8、5)，12h給藥組、24h缺血組與24h給藥組三組睪酮含量?jī)蓛蓪?duì)比均無(wú)明顯變化(P>0.05)。 結(jié)論:①不同程度的急性睪丸扭轉(zhuǎn)，再灌注前的灰階、彩色多普勒及超聲造影表現(xiàn)不同，超聲檢查有助于判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的損傷程度。②睪丸扭轉(zhuǎn)的程度與別嘌醇治療的療效之間存在一定的聯(lián)系，對(duì)程度較輕的睪丸扭轉(zhuǎn)在復(fù)位前采取別嘌醇抗自由基保護(hù)，可一定程度上減輕睪丸組織缺血再灌注損傷。③超聲技術(shù)尤其是超聲造影檢查能夠?yàn)閯e嘌醇治療睪丸扭轉(zhuǎn)的療效預(yù)測(cè)提供幫助，