體外受精-胚胎移植中卵巢低反應的預測及其對妊娠結局的影響.pdf

1、背景: 當前體外受精—胚胎移植周期中發(fā)生卵巢反應不良的年輕患者越來越多。目前認為卵巢反應不良或卵巢低反應的主要原因是卵巢儲備功能的下降。卵巢儲備功能反映女性的生育能力，是對卵巢內(nèi)存留卵泡數(shù)量和質量的評價。卵巢產(chǎn)卵能力減弱及卵子細胞質量下降所致生育能力下降稱為卵巢儲備功能下降。在促排卵之前，如何預測卵巢反應不良并給予合適的治療方案是非常重要。 目的: 比較體外受精—胚胎移植周期中卵巢低反應者與正常反應者的差異，分析對卵巢反應性產(chǎn)生

2、影響的因素，探討卵巢低反應的預測指標及其對妊娠的影響。 方法: 回顧分析本生殖中心2007年1月至2008年12月間采用常規(guī)促排卵方案行常規(guī)體外受精(IVF)或單精子卵胞漿內(nèi)注射(ICSI)的患者年齡≤40歲的周期，根據(jù)她們的獲卵數(shù)及雌激素水平，共有118例123個周期發(fā)生卵巢反應不良，選擇與病例組同期取卵、年齡接近的123個周期作為對照，比較兩組的年齡、基礎內(nèi)分泌水平、既往卵巢及輸卵管手術史、基礎竇卵泡計數(shù)、促性激素的用量和時

3、間、獲卵數(shù)、受精率、優(yōu)質胚胎率、移植優(yōu)質胚胎率、臨床妊娠率及種植率。并分析對卵巢低反應的發(fā)生有預測意義的指標。采用SPSS16.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(X±S)表示，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)及四分位數(shù)上下限表示，對計量資料行t檢驗或Mann—Whitney檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，檢驗標準P＜0.05為差異有顯著性。運用Logistic回歸分析事件相關性，ROC曲線分析預測試驗的臨床意義，Youd

4、en指數(shù)分析預測試驗的準確性。 結果: 卵巢低反應組患者既往卵巢手術史比例、基礎卵泡刺激素(bFSH)、基礎卵泡刺激素/基礎黃體生成素比值(bFSH/bLH)、促性腺素(Gn)的總用量均高于正常組，基礎竇卵泡計數(shù)、取卵前雌激素(E2)峰值明顯低于正常組，低反應組的周期取消率明顯高于正常組。bFSH水平高，基礎竇卵泡計數(shù)少為發(fā)生卵巢低反應的高危因素。bFSH水平對卵巢低反應的預測價值中等，基礎竇卵泡計數(shù)對卵巢低反應的預測價值較高，

5、兩者聯(lián)合的預測價值更大。卵巢低反應組的臨床妊娠率明顯低于卵巢正常反應組，其不妊娠的危險度為正常組的1.26倍，但是優(yōu)質胚胎率較正常組高，受精率、移植優(yōu)質胚胎率、胚胎種植率與正常組無統(tǒng)計學差異。 結論: 本研究發(fā)現(xiàn)既往卵巢手術史、bFSH水平高、基礎竇卵泡計數(shù)少為發(fā)生卵巢低反應的高危因素。基礎竇卵泡計數(shù)對卵巢低反應的預測價值較高，聯(lián)合bFSH水平能提高預測的準確性。一旦發(fā)生卵巢低反應則預示著高周期取消率及低臨床妊娠率，但并不影響患