H型高血壓及H型正常高值血壓與左心室重構(gòu)的關(guān)系探討.pdf

1、目的：通過對入選患者的血壓水平、血漿同型半胱氨酸濃度（Hcy）、心臟超聲各項指標及MTHFR C677T基因多態(tài)性的研究，1、探討HHcy與舒張壓、收縮壓的關(guān)系；2、探討人群中HHcy與高血壓并存時，是否存在協(xié)同作用以導(dǎo)致的左心室重構(gòu)的風(fēng)險增加；3、探討H型正常高值血壓人群中HHcy與正常高值血壓對左心室重構(gòu)發(fā)生的風(fēng)險性4、明確 MTHFR C677T基因多態(tài)性與 Hcy水平的相關(guān)性，5、篩選出MTHFR C677T基因多態(tài)性可能的左心

2、室重構(gòu)易感基因。
　　方法：一、H型高血壓與左心室重構(gòu)的關(guān)系探討：選取自2015年4月—2015年10月就診于天津胸科醫(yī)院患者965例，根據(jù)血壓及Hcy水平將患者分為4組， H型高血壓組388例；非H型高血壓組239例；高Hcy非高血壓組205例；對照組133例。分析比較各組患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）、空腹血糖（Glu）、血清肌酐（Cr）、尿酸（BUA）、血漿總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密

3、度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等生化指標，觀察左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVST)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、E/A比值、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室室壁相對厚度（LVRT）以及發(fā)生左心室重構(gòu)的患者比例等超聲指標，并且分析比較各組患者的MTHFR C677T的基因型。
　　二、H型正常高值血壓與左心室重構(gòu)的關(guān)系探討：在965例患者中

4、挑選出正常血壓者，并根據(jù)患者血壓及Hcy水平分為四組即正常高值血壓1組、正常高值血壓2組、標準對照1組、標準對照2組。分析比較各組患者血漿同型半胱氨酸（Hcy）、空腹血糖（Glu）、血清肌酐（Cr）、尿酸（BUA）、血漿總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等生化指標，觀察左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室后壁厚度(LVPWT)

5、、室間隔厚度(IVST)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、E/A比值、左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室室壁相對厚度（LVRT）以及發(fā)生左心室重構(gòu)的患者比例等超聲指標，并且分析比較各組患者的MTHFR C677T的基因型。
　　結(jié)果：一、H型高血壓與左心室重構(gòu)的關(guān)系探討：1.四組患者一般基線資料比較顯示年齡、男性比例、吸煙、飲酒、心率、BMI、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、肌酐、尿酸、VLDL、LDL、HDL差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0

6、5），H型高血壓與非H型高血壓，高Hcy非高血壓與對照組的收縮壓和舒張壓差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。H型高血壓組與高Hcy非高血壓的Hcy的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，非H型高血壓及對照組的Hcy無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；2.血漿同型半胱氨酸水平與收縮壓、舒張壓呈正相關(guān)（r分別為0.932、0.975， P＜0.01）；3.四組患者IVST、LVEDD、LVRT、LVMI、發(fā)生左心室重構(gòu)的比例呈H型高血壓組＞非H型高血壓組＞H型非高血

7、壓組＞對照組（P＜0.05），而E/A比值及LVEF均呈H型高血壓組＜非H型高血壓組＜H型非高血壓組＜對照組（P＜0.05）；4. Logistic回歸分析結(jié)果顯示，當(dāng)在Model1中即：校正性別、年齡、BMI、LDL、HDL、GLU、TC、TG等生化指標后HHcy與左心室重構(gòu)的顯著相關(guān)（OR=8.853 P＜0.05），當(dāng)在Model2中即在Model1基礎(chǔ)上再引入高血壓作為協(xié)變量時，HHcy與左心室重構(gòu)的仍相關(guān)（OR=4.211，

8、P＜0.05），但是兩個OR值有顯著差異，所以提示我們HHcy與高血壓對左心室重構(gòu)有協(xié)同作用；5. TC基因相對CC型基因左心室重構(gòu)的風(fēng)險增加（OR=4.203，P＜0.05,）TT基因型相對CC型基因左心室重構(gòu)風(fēng)險增加(OR=8.853，P＜0.05)。
　　二、H型正常高值血壓與左心室重構(gòu)的關(guān)系探討：1、正常高值血壓組與標準對照組除LVESD、IVST、E/A比值的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）外，其余各指標的差異均無統(tǒng)計學(xué)