基于轉(zhuǎn)換模型與混合效應(yīng)模型的醫(yī)保費(fèi)用控制研究.pdf

1、基于轉(zhuǎn)換模型與混合效應(yīng)模型的醫(yī)保費(fèi)用控制研究Theresearchofmedicalinsurancecostcontrolbasedontransformationmodelandmixedeffectsmodel學(xué)號(hào)：213020208030指導(dǎo)教師：摘要摘要社會(huì)醫(yī)療保障關(guān)系到我們每一個(gè)人的切身利益，作為社會(huì)保障體系中的重要環(huán)節(jié)，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“穩(wěn)定器”和改革的“緩沖器”，對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要意義和作用。我國(guó)目前已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了

2、參保人群的“廣覆蓋”，在一定程度上解決了群眾“看病難、看病貴”問題。但近年來醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)迅速，使得某些疾病患者負(fù)擔(dān)加重甚至難以承擔(dān)，某些醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也出現(xiàn)財(cái)政赤字，難以為繼。研究表明：醫(yī)療費(fèi)用已成為我國(guó)居民繼食品消費(fèi)、教育消費(fèi)后的第三大日常消費(fèi)，若不及時(shí)控制將導(dǎo)致我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障水平下降。目前國(guó)內(nèi)外有很多關(guān)于費(fèi)用控制的研究，總體而言支付方式的改革是關(guān)鍵。醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式通常是一種第三方支付方式，這樣的支付方式下關(guān)聯(lián)著醫(yī)、保、患三個(gè)群體不

3、同的利益目標(biāo)，從而導(dǎo)致各自不同的激勵(lì)，這往往造成醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過程中復(fù)雜的矛盾。為了控制醫(yī)療費(fèi)用過度上漲，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷變換對(duì)醫(yī)院的付費(fèi)方式，醫(yī)保與醫(yī)藥始終在博弈中追求平衡。經(jīng)過國(guó)內(nèi)外不斷探索，目前有五種基本的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式：按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)(feeforservice)、總額預(yù)付匍](globbudget)、按人頭付費(fèi)(capitation)、按服務(wù)單元付費(fèi)(serviceunite)和按病種付費(fèi)(diseasesrelate

4、dtogroups)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度在我國(guó)實(shí)行以來，各種方式都已經(jīng)在某些地區(qū)進(jìn)行了探索，且取得了一定的成效?？傮w而言各種方式均是圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量展開的，它們側(cè)重不同，各有利弊。之前我國(guó)大部分地區(qū)采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，但這種方式弊病諸多，因?yàn)檫@種支付方式下醫(yī)院的收入與所提供的服務(wù)量成正比且醫(yī)療市場(chǎng)信息本身在醫(yī)患之間的高度不對(duì)稱，這很可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)者在利益的驅(qū)動(dòng)下鼓勵(lì)患者進(jìn)行不必要的檢查，采用名貴進(jìn)口藥材，重復(fù)門