不穩(wěn)定型心絞痛患者左室舒張末壓的臨床意義及相關(guān)因素分析.pdf

1、背景:經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查分析，我們國(guó)家心血管相關(guān)疾病的患病率在逐年增加，特別是在中老年人群的患病原因中占據(jù)了很大的比例，而且近年來(lái)越來(lái)越具年輕化，截止目前心血管相關(guān)疾病已經(jīng)是威脅人類身心健康的主要疾病之一。冠心病在心血管內(nèi)科住院病人中占據(jù)很大的比例，其發(fā)生的根本原因是動(dòng)脈粥樣硬化，隨著粥樣硬化的逐漸進(jìn)展，冠狀動(dòng)脈的管腔會(huì)逐漸出現(xiàn)狹窄，甚至閉塞，進(jìn)而使心肌細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧或壞死，最后出現(xiàn)心功能下降，并出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。冠狀動(dòng)脈的狹窄使得心肌在

2、舒張期供血減少，心肌細(xì)胞發(fā)生變性、萎縮或者纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致心肌的順應(yīng)性減低，從而影響到心臟的舒張功能。當(dāng)狹窄嚴(yán)重或發(fā)生閉塞時(shí)，可直接導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死，進(jìn)而發(fā)生心肌重塑，這樣不但會(huì)影響到心肌的舒張功能，同時(shí)也會(huì)使心肌的收縮功能下降。由于在冠心病的發(fā)展過(guò)程中，左室舒張功能的減低往往提前于左室收縮功能的減低，因此心肌的舒張功能在反應(yīng)心臟整體機(jī)能方面可能是敏感而有價(jià)值的。研究表明左室舒張末壓是一項(xiàng)反映心臟容量狀態(tài)的最好血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，在反映

3、心臟的整體性能方面靈敏性及特異性均較好，為早期預(yù)測(cè)心功能的減低提供證據(jù)，指導(dǎo)臨床。此外，通過(guò)研究若能發(fā)現(xiàn)與左室舒張末壓升高的相關(guān)因素，早期加以控制或干預(yù)，可以延緩疾病的進(jìn)展或惡化，可以降低心血管事件發(fā)生的幾率，從而改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。
　　目的:比較正常對(duì)照組（非冠心病組）和不穩(wěn)定型心絞痛組患者經(jīng)左心導(dǎo)管造影術(shù)測(cè)得的左室舒張末壓是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)一步驗(yàn)證左室舒張末壓的臨床意義;通過(guò)對(duì)左室舒張末壓正常組及左室舒張末壓升高組患者臨

4、床資料的分析，尋找與左室舒張末壓相關(guān)的臨床因素。
　　方法:入選青島市市立醫(yī)院心內(nèi)科2017年01月至2017年07月行冠狀動(dòng)脈造影+左心導(dǎo)管術(shù)且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共99例，搜集該99例患者的臨床資料，包括性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、腦血栓病史及家族史等既往病史;入院時(shí)所測(cè)的生命體征，特別是靜息時(shí)的心率和血壓;冠狀動(dòng)脈介入治療前完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，如血常規(guī)、心肌標(biāo)志物、B-型腦鈉肽、空腹血糖、甘油三酯、總

5、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白(a)、肌酐、腎小球率過(guò)率、尿酸、C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體、尿微量白蛋白等;行心電圖檢查，計(jì)算Sokolow-Lyon指數(shù)、康奈爾電壓QRS間期乘積;通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的指標(biāo)來(lái)計(jì)算出左室質(zhì)量指數(shù)和相對(duì)室壁厚度;記錄入院后的用藥情況;行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及心導(dǎo)管左室造影術(shù)，記錄術(shù)中的生命體征、左心室壓力曲線及冠狀動(dòng)脈的病變情況，計(jì)算出左室舒張末壓力值、GENSINI評(píng)分值及SYNTAX積分值。針對(duì)以上

6、臨床資料做以下分析:第一部分:根據(jù)所搜集的臨床資料將患者分為兩個(gè)組:A組:非冠心病組共49例;B組:不穩(wěn)定型心絞痛組共50例，運(yùn)用SPSS.22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組之間的左室舒張末壓力值是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同時(shí)分析兩組之間心臟超聲對(duì)于左室舒張功能的評(píng)估結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第二部分:根據(jù)所測(cè)的左室舒張末壓力值將所有患者分為兩個(gè)組:a組:左室舒張末壓正常組共37例，左室舒張末壓介于3～12mmHg;b組:左室舒張末壓升高組共62例，左室舒

7、張末壓＞12mmHg，運(yùn)用SPSS.22軟件分析兩組的臨床資料，找出與左室舒張末壓相關(guān)的臨床因素。
　　結(jié)果:1.比較非冠心病組及不穩(wěn)定型心絞痛組患者的左室舒張末壓力值，運(yùn)用SPSS.22系統(tǒng)里非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示P＜0.05，提示兩組的左室舒張末壓力存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且Z＜0，提示不穩(wěn)定型心絞痛組左室舒張末壓高于對(duì)照組。此外，運(yùn)用方差分析，比較兩組心臟超聲對(duì)于其左室舒張功能的評(píng)估情況，結(jié)

8、果顯示不穩(wěn)定型心絞痛組左室舒張功能減低的人數(shù)明顯多于非冠心病組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.比較左室舒張末壓正常組及左室舒張末壓升高組相關(guān)臨床資料。部分計(jì)量資料經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行分析，其中對(duì)比兩組的GENSINI評(píng)分值、SYNTAX積分值，結(jié)果顯示P＜0.05，提示兩組之間的GENSINI評(píng)分值、SYNTAX積分值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且Z＜0，提示左室舒張末壓升高組的GENSINI評(píng)分、SYNTAX

9、積分高于左室舒張末壓正常組。進(jìn)而分別將左室舒張末壓力值與GENSINI評(píng)分值、SYNTAX積分值進(jìn)行雙變量相關(guān)分析，結(jié)果顯示左室舒張末壓力值與GENSINI評(píng)分值的spearman相關(guān)性系數(shù)為0.478，P＜0.01，提示兩者之間存在相關(guān)性;左室舒張末壓力值與SYNTAX積分值的pearson相關(guān)性系數(shù)為0.450，P＜0.01，提示兩者之間存在相關(guān)性。計(jì)數(shù)資料經(jīng)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示在吸煙史方面的比較，P＜0.05，提示兩組之間在

10、吸煙史方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且左室舒張末壓升高組多于左室舒張末壓正常組;其余臨床資料的檢驗(yàn)結(jié)果均顯示P＞0.05，提示兩組之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:1.不穩(wěn)定型心絞痛患者可能已經(jīng)出現(xiàn)心肌舒張功能減低，且左室舒張末壓對(duì)其舒張功能減低的評(píng)估具有一定價(jià)值。2.左室舒張末壓力值水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度之間具有相關(guān)性。3.吸煙對(duì)左室舒張末壓力的升高可能具有一定的影響，但兩者之間是否具有相關(guān)性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。4.該研究中左室舒張末壓升高