新型髖臼后壁可塑形解剖板治療髖臼后壁骨折合并髖臼唇損傷的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的:由于交通事故與工傷事故的日漸增多，髖臼骨折的發(fā)生率也逐步增多，高能量創(chuàng)傷常引發(fā)髖臼骨折。髖臼后壁骨折是髖臼骨折最常見的一種，大約占全部髖臼骨折的1/4～1/3。如果在發(fā)生事故時(shí)，髖關(guān)節(jié)處在屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位，極大的高能量暴力通過膝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)極易造成髖關(guān)節(jié)脫位，如果下肢的內(nèi)收角度偏小，會(huì)造成股骨頭撞擊髖臼后緣，極易發(fā)生髖臼后唇撕裂骨折或股骨頸骨折等并發(fā)癥?，F(xiàn)在治療髖臼后壁骨折的內(nèi)固定物較多，而且取得了較好的結(jié)果，但研究合并髖臼唇損傷的

2、修復(fù)研究尚且較少，尤其是內(nèi)固定修復(fù)治療髖臼后壁骨折合并髖臼后唇撕裂損傷未見相關(guān)資料報(bào)告。本實(shí)驗(yàn)通過生物力學(xué)比較與研究，對(duì)馮文嶺教授設(shè)計(jì)的新型髖臼后壁可塑形解剖板治療髖臼后壁骨折合并髖臼唇損傷提供試驗(yàn)依據(jù)。該新型髖臼后壁可塑形解剖板用于解決在髖臼骨折接骨時(shí)使用多塊接骨板時(shí)結(jié)構(gòu)繁雜、連接不穩(wěn)固、應(yīng)用不方便、不能修復(fù)髖臼唇的缺點(diǎn)，其設(shè)計(jì)原理是:它為薄金屬板體，板的主體為長(zhǎng)條形接骨板，長(zhǎng)條接骨板的兩側(cè)邊向外延伸成側(cè)孔，其靠近髖臼唇一側(cè)可以通過可

3、吸收縫合線修復(fù)髖臼盂唇，另外一側(cè)可以擰入螺釘，加強(qiáng)解剖板的固定強(qiáng)度。該弧形板面外形與坐骨結(jié)節(jié)外形相匹配，彎曲弧度與髖臼外面弧形外形相匹配，可能成為治療髖臼后壁骨折合并髖臼唇損傷更完美的內(nèi)固定材料。
　　方法:選取9具經(jīng)福爾馬林溶液浸泡的新鮮成人骨盆標(biāo)本，包括近端1/3股骨干，大體觀察及X線片排除先天發(fā)育畸形、骨質(zhì)疏松、骨骼疾病等。用雙層保鮮袋密封保存在-20℃冰箱備用，實(shí)驗(yàn)前1天取出，在室溫下自然解凍后使用。自正中矢狀面鋸開骶骨及

4、恥骨聯(lián)合，將骨盆分成左右兩個(gè)新鮮半骨盆標(biāo)本，去除周圍的軟組織，將標(biāo)本編號(hào)備用，使骨盆處于單足站立體位，模擬人體屈髖90°、內(nèi)收外展及旋轉(zhuǎn)中立位。參照Olson等的實(shí)驗(yàn)方法，以站立位髖臼頂點(diǎn)與髖臼中心連線開始，沿髖臼盂緣向下40°弧為截骨上緣線，至90°弧為截骨下緣線，將此50°弧的后壁關(guān)節(jié)面縱向3等分，取中外1/3為截骨內(nèi)緣線。先用克氏針按預(yù)定截骨線連續(xù)鉆孔（注意不要鉆深），再用骨鑿將其帶髖臼盂唇截?cái)?，制成髖臼后壁1/3骨折合并髖臼唇損

5、傷模型備用，分三組:A組:新型髖臼后壁可塑形解剖板固定并以可吸收縫合線加強(qiáng)縫合髖臼唇固定，B組:新型髖臼后壁可塑形解剖板固定，C組:普通髖臼接骨板鋼板固定。進(jìn)行生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，包括軸向壓縮試驗(yàn)和載荷脫位試驗(yàn)，測(cè)量骨折的縱向位移、內(nèi)固定失效時(shí)的載荷及軸向剛度和在髖關(guān)節(jié)增加內(nèi)收20度時(shí)，髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位時(shí)的載荷值，比較各組的穩(wěn)定性。
　　結(jié)果:在同一載荷下，三組骨折的縱向位移為A組＜B組＜C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，體現(xiàn)了各組穩(wěn)定性A組＞B組＞C

6、組。在此基礎(chǔ)上，各組失效時(shí)的載荷分別為A組(991.72±4.47)N、B組(884.90±3.35)N、C組（729.67±2.91）N。A組＞B組＞C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，各組內(nèi)固定的軸向剛度分別為A組(330.57±1.49) N/mm、B組（294.96±1.11）N/mm、C組（243.22±0.97）N/mm。A組＞B組＞C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。由于內(nèi)固定失效時(shí)的載荷值越大，軸向剛度越大，內(nèi)固定抵抗形

7、變能力越強(qiáng)，髖關(guān)節(jié)越穩(wěn)定，所以進(jìn)一步說明了穩(wěn)定性A組＞B組＞C組。同時(shí)為驗(yàn)證各組的最大載荷值，我們?cè)O(shè)計(jì)標(biāo)本在原有基礎(chǔ)上髖關(guān)節(jié)增加內(nèi)收20度，進(jìn)行載荷脫位試驗(yàn)，各組股骨頭發(fā)生脫位時(shí)的載荷值分別為:A組（1171.50±23.26）N、B組（1067.00±19.65）N、C組（980.17±13.01）N。A組＞B組＞C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:本實(shí)驗(yàn)通過建立髖臼后壁骨折合并髖臼唇損傷模型，并分別以新型髖臼后壁可