右美托咪定改善腹腔鏡氣腹后的外周灌注.pdf

1、目的:
　　評價(jià)右美托咪定靜脈輸注對于腹腔鏡手術(shù)中高氣腹壓力時(shí)的外周灌注指數(shù)的影響。
　　方法:
　　根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為三組(n=12)，低氣腹壓力組（L組），高氣腹壓力組（H組）和右美托咪定+高氣腹壓力組（DH組）。L組術(shù)中氣腹壓力控制在(8～10)mmHg;H組術(shù)中氣腹壓力(14～15)mmiHg; DH組麻醉誘導(dǎo)前20分鐘開始泵注右美托咪定0.5ug·kg-1（10分鐘泵注完畢），術(shù)中氣腹壓力(14～15)m

2、mHg。所有入選患者均按照標(biāo)準(zhǔn)化方案實(shí)施麻醉誘導(dǎo)和維持。進(jìn)入手術(shù)室后立即監(jiān)護(hù)血壓，心電圖。用NT1H生命體征監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測脈搏氧和外周灌注指數(shù)PPI。給氧去氮3min，靜注丙泊酚2mg·kg-1，舒芬太尼0.5ugkg-1，順式阿曲庫銨0.15mg·kg-1，明視下氣管插管并機(jī)械通氣，設(shè)置通氣參數(shù)為潮氣量(8～10)ml·kg-1，頻率10～12次/分。術(shù)中以丙泊酚(4～6)mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼(0.2～0.4)ug·kg-1·

3、h-1靜脈泵注及七氟醚1.5％吸入，維持術(shù)中BIS40～50，氣腹后控制氣道壓力峰值最高不超過30mmHg，呼氣末CO230～40mmHg。輸液速度維持(12～15)ml·kg-1·h-1。術(shù)中當(dāng)MAP＜60mmHg時(shí)，靜注麻黃堿6mg，當(dāng)心率低于50次/分時(shí)，靜注阿托品0.5mg。術(shù)畢待定向力恢復(fù)，能聽從指令后拔管。分別記錄誘導(dǎo)即刻(T0)、誘導(dǎo)后1min(T1)、切皮即刻(T2)、切皮后1min(T3)、氣腹開始即刻(T4)、氣腹開

4、始后1min(T5)、氣腹開始后2min(T6)、頭高足低位后1min(T7)、頭高足低位后3min(T8)、頭高足低位后5min(T9)、頭高足低位后7min(T10)、頭高足低位后9min(T11)、頭高足低位后11min(T12)時(shí)的PPI，MAP，HR值，并記錄麻醉和手術(shù)時(shí)間，停藥至定向力恢復(fù)時(shí)間和術(shù)畢至拔管時(shí)間。
　　結(jié)果:
　　三組病人的年齡、體重、身高兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);和H組相比，L組的麻醉

5、時(shí)間和手術(shù)時(shí)間明顯延長，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);和H組相比，DH組的定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間均明顯延長(P＜0.01);和L組相比，DH組的麻醉時(shí)間明顯減少(P＜0.05)，手術(shù)時(shí)間明顯縮短(P＜0.01); DH組的定向力恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間均明顯延長(P＜0.01)。 DH組PPI在T6，T12時(shí)顯著高于H組(P＜0.05);T7，T8，T9，T10，T11，T12時(shí)，L組的PPI顯著高于H組(P＜0.05);DH組的各時(shí)間點(diǎn)的

6、PPI與L組相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。DH組MAP在T7時(shí)明顯低于L組(P＜0.05)，在T8，T9，T10，T11，T12時(shí)顯著低于L組(P＜0.01);與H組相比，DH組MAP在T7時(shí)明顯低于H組(P＜0.05);在T8，T9，T10，T11，T12時(shí)顯著低于H組(P＜0.01);L組和H組的MAP在各時(shí)段無顯著差異(P＞0.05);L組與H組，H組與DH組，L組與DH組相比較，HR在各時(shí)間點(diǎn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.0