左卡尼汀治療缺血性心力衰竭療效的研究.pdf

1、目的：本文通過觀察左卡尼汀對(duì)缺血性心力衰竭患者活動(dòng)耐力、血漿BNP水平、惡性心律失常發(fā)生率、左室射血分?jǐn)?shù)及主要心臟不良事件(Major adverse cardiac events，MACE)發(fā)生率，探討左卡尼汀對(duì)缺血心肌的保護(hù)作用，為更有效、更合理的治療提供依據(jù)。
　　方法：病例選擇2010年2月至2011年10月于我科住院缺血性心肌病導(dǎo)致的慢性中重度左心衰竭(CHF)的患者。將159例中重度CHF(NYHA分級(jí)：Ⅲ～Ⅳ級(jí))患者

2、(男87例，女72例，平均年齡69.31±9.82歲)隨機(jī)分為左卡尼汀組和對(duì)照組，左卡尼汀組80例、對(duì)照組79例，左卡尼汀組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀(意大利sigma-tau公司)5g/d，1次/d靜滴，連續(xù)治療14d，對(duì)照組給予常規(guī)治療。兩組在治療前均分別評(píng)價(jià)心功能(NYHA分級(jí))、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、血漿B型尿鈉肽(又稱腦尿鈉肽、BNP)濃度等。兩組在治療后均分別評(píng)價(jià)6min步行試驗(yàn)(6-MWT)、心功能、LVEF、BN

3、P濃度、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)、平衡法門電路心血池顯像結(jié)果比較(簡稱ERNA)。所有患者均以缺血性心肌病(缺血性心力衰竭)為主要診斷入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死急性期，變異性心絞痛；②原有心臟瓣膜病合并嚴(yán)重心力衰竭，原發(fā)性心肌?。虎墼蟹蝿?dòng)脈高壓者，肺心病患者；④合并其他嚴(yán)重疾病或主要臟器疾病患者如肝腎功能不全者，免疫系統(tǒng)疾病，貧血，出血，嚴(yán)重感染(如敗血癥，肺部感染或膽道感染)，惡性腫瘤患者。
　　將159名入選患

4、者根據(jù)治療情況分為左卡尼汀組80例、對(duì)照組79例，所有患者入院后基礎(chǔ)治療均接受標(biāo)準(zhǔn)的抗血小板，抗凝治療，他汀類降脂藥物，硝酸酯類藥物，利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，β-受體阻滯劑，地高辛，醛固酮抑制劑等常規(guī)治療。左卡尼汀組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀5g/d，1次/d靜滴，連續(xù)治療14d，對(duì)照組給予常規(guī)治療。每組患者詳細(xì)收集臨床資料，性別，年齡，發(fā)病危險(xiǎn)因素，心肌酶，肌鈣蛋白Ⅰ，腎功能，

5、電解質(zhì)，血脂，血糖，血漿B型尿鈉肽，心電圖，心功能分級(jí)，6min步行距離，心臟彩超，Holter，ERNA。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，等級(jí)資料及非正態(tài)計(jì)量資料行秩和檢驗(yàn)，以P<0.05定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有顯著性差異。
　　結(jié)果：
　　1.左卡尼汀組與對(duì)照組各有3人因非心源性死亡被從研究

6、中排除。實(shí)際入選病例159例，男性87例，女性72例，平均年齡69.31±9.82歲。分為左卡尼汀組和對(duì)照組：對(duì)照組(79例)，左卡尼汀組(80例)。
　　2.一般臨床資料比較本研究入選缺血性心肌病患者159例，對(duì)照組(79例)，左卡尼汀組(80例)，對(duì)照組男性42例，女性37例，平均年齡68.61±11.15歲，左卡尼汀組男性45例，女性35例，平均年齡70.01±8.28歲。兩組患者在性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病

7、、血脂異常、體重指數(shù)等危險(xiǎn)因素、血漿B型尿鈉肽、生化檢查、血小板聚集率、心臟彩超、心功能及口服藥物等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.活動(dòng)耐力6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果比較用藥14d后左卡尼汀組，對(duì)照組6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(358.35±49.08m vs.332.45±50.00m，t=3.30，P=0.001)說明左卡尼汀組6分鐘步行距離顯著大于對(duì)照組6分鐘步行距離。
　　4.二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)結(jié)

8、果比較用藥14d后左卡尼汀組，對(duì)照組惡性心律失常發(fā)生率結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(5.0％ vs.15.2％，X2=4.56，P=0.033)。說明左卡尼汀組惡性心律發(fā)生率顯著小于對(duì)照組惡性心律失常發(fā)生率。
　　5.血漿B型尿鈉肽測(cè)定結(jié)果比較用藥14d后左卡尼汀組，對(duì)照組血漿B型尿鈉肽水平結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(423.11±104.32pg/ml vs.466.60±133.45pg/ml，P=0.023)說明左卡尼汀組血漿B型尿鈉肽水

9、平顯著小于對(duì)照組血漿B型尿鈉肽水平。
　　6.平衡法門電路心血池顯像結(jié)果比較用藥14d后左卡尼汀組心臟射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組心臟射血分?jǐn)?shù)，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(48.91±6.21 vs.47.22±5.29，t=1.886，P=0.064)。
　　7.主要心臟不良事件(MACE)的比較兩組患者住院14天內(nèi)，左卡尼汀組共有8例患者(10.0％)出現(xiàn)主要心臟不良事件(MACE)，其中心原性死亡0例(0)，心肌梗死1例(1.25％)

10、，嚴(yán)重心力衰竭5例(6.25％)，發(fā)生嚴(yán)重惡性心律失常2例(2.5％)。對(duì)照組共有10例患者(12.66％)出現(xiàn)MACE，其中心原性死亡0例(0)，心肌梗死1例(1.27％)，嚴(yán)重心衰6例(7.59％)，發(fā)生嚴(yán)重惡性心律失常3例(3.80％)。比較院內(nèi)臨床結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組患者相比，左卡尼汀組主要心臟不良事件發(fā)生率與對(duì)照組主要心臟不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(10.0％vs.12.66％，P=0.597)。對(duì)照組的心肌梗死、嚴(yán)重心力