髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折(AO-OTA 31-A1、A2)遠(yuǎn)端鎖定與否的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究.pdf

1、目的:目前髓內(nèi)釘在穩(wěn)定型股骨粗隆骨折的治療中使用廣泛。通常術(shù)中將髓內(nèi)釘主釘遠(yuǎn)端以螺釘鎖定，然而髓內(nèi)釘治療穩(wěn)定性粗隆間骨折時(shí)遠(yuǎn)端是否需要鎖定尚存爭(zhēng)議。本研究通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，來(lái)探討在髓內(nèi)固定治療老年患者股骨粗隆間骨折時(shí)遠(yuǎn)端有無(wú)必要鎖定。
　　方法:2013年3月至2014年7月期間，采用亞洲型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA-Ⅱ)內(nèi)固定治療70例年齡在65歲以上的股骨粗隆間骨折的老年患者。女性患者49例，男性患者21例，平均年齡在

2、78.2歲。根據(jù)AO/OTA骨折分類系統(tǒng)，其中A1型骨折18例，A2型骨折52例，均為低能量損傷導(dǎo)致的閉合性骨折。患者隨機(jī)分配到兩個(gè)組，鎖定組與非鎖定組患者各35例。兩組患者在年齡、性別、骨折所在側(cè)、AO/OTA分型、并發(fā)疾病、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)評(píng)分（ASA評(píng)分）及合并內(nèi)科疾病方面無(wú)顯著性差異。所有患者均經(jīng)牽引、閉合復(fù)位，由用一組術(shù)者，使用同一廠家器械(PFNA-Ⅱ)內(nèi)固定治療。鎖定組患者髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端予以鎖定，非鎖定組患者髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端未予鎖定。

3、兩組患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)相同。術(shù)后隨訪至少12個(gè)月。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、放射性暴露時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥（髖內(nèi)翻、內(nèi)固定物斷裂、傷肢短縮、螺釘切出、股骨干骨折）和髖關(guān)節(jié)功能（Harris評(píng)分）等指標(biāo)均作詳細(xì)記錄并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。
　　結(jié)果:隨訪結(jié)束后70例患者中鎖定組有4例死亡，2例失訪;非鎖定組2例死亡，3例失訪外，其他的59例患者均取得全程隨訪。鎖定組死亡率(11.4％)與非鎖定組死

4、亡率(5.7％)相比無(wú)顯著性差異。除一例患者外所有患者術(shù)中復(fù)位良好，所有患者在隨訪結(jié)束后均獲得了骨折愈合。兩組患者術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。術(shù)后所有患者均未發(fā)現(xiàn)有切出、螺旋刀片移位、內(nèi)翻畸形、內(nèi)置物斷裂、內(nèi)置物相關(guān)骨折、骨髓炎及骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者在血腫、傷口感染、深靜脈血栓、髖部疼痛、腿部疼痛等并發(fā)癥對(duì)比時(shí)無(wú)顯著性差異。鎖定組的平均手術(shù)時(shí)間為35～70分鐘，平均48.5±9.0分鐘，術(shù)中出血量為194.3±61.6

5、 ml，放射線暴露時(shí)間為50～68秒，手術(shù)切口長(zhǎng)度10.9±1.7 cm，平均57.8±4.3秒;而非鎖定組平均手術(shù)時(shí)間為29～57分鐘，平均為39.2±7.6分鐘，術(shù)中出血量為158.6±63.6 ml，術(shù)中放射線暴露時(shí)間為45～62秒，平均53.7±3.9秒。鎖定組患者平均骨折愈合時(shí)間（8.8±2.2周）與非鎖定組患者(8.5±2.4周)相比無(wú)顯著性差異。鎖定組21例患者(72.4％)最終恢復(fù)至術(shù)前活動(dòng)能力水平，5例患者(17.2％

6、)需要助行器輔助行走，3例患者(10.3％)需要使用輪椅;而非鎖定組中，19例患者(63.3％)最終恢復(fù)至術(shù)前活動(dòng)能力水平，7例患者(23.3％)需要助行器輔助行走，4例患者(13.3％)需要使用輪椅。所有患者在隨訪結(jié)束后影像學(xué)檢查均獲得骨折愈合。鎖定組患者平均Harris髖部評(píng)分是76.4±4.1分，股骨短縮平均值為2.2±1.1 mm;非鎖定組患者平均Harris髖部評(píng)分是77.8±4.2分，股骨短縮平均值為2.4±1.0mm，在統(tǒng)