社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式研究——以福州市為例.pdf

1、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分,既是社會(huì)公平的調(diào)節(jié)器,又是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的安全網(wǎng)。醫(yī)療費(fèi)用支付方式是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方經(jīng)濟(jì)利益中最直接、最敏感的環(huán)節(jié),它由醫(yī)療保險(xiǎn)組織按照保險(xiǎn)合同的規(guī)定,在被保險(xiǎn)人接受醫(yī)療服務(wù)后,對(duì)其所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行部分或全面補(bǔ)償。由于醫(yī)療專業(yè)的復(fù)雜性、醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱性和醫(yī)療市場(chǎng)的獨(dú)特性,各國(guó)政府都面臨著醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的問(wèn)題。為控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲,各國(guó)在實(shí)踐中形成了各種各樣的支付方式,如美國(guó)的DRG

2、s支付方法、英國(guó)的NHS費(fèi)用支付方式、德國(guó)的總額預(yù)算下的點(diǎn)數(shù)法和加拿大的單一財(cái)政費(fèi)用支出法等。我國(guó)是個(gè)發(fā)展中國(guó)家,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚不完善,必須在借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合具體實(shí)際,探索建立健全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的思路與對(duì)策,以保障和改善民生,促進(jìn)社會(huì)公平正義,實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)。
　　 本文在綜述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付理論及相關(guān)文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上,縱向回顧了福州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的發(fā)展歷程,指出其存在的

3、不足并剖析其產(chǎn)生的原因。接著橫向比較美、英、德、加等西方發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式,借鑒其有益經(jīng)驗(yàn)。最后,結(jié)合福州市的實(shí)際情況,提出完善福州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式的對(duì)策與建議:進(jìn)行科學(xué)的費(fèi)用結(jié)算方法組合;從單純的醫(yī)院控制過(guò)渡到對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生控制并重;建立健全醫(yī)療資源利用審核制度和質(zhì)量管理制度;完善社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系,吸引居民就近就診;加強(qiáng)藥品價(jià)格管理,抑制醫(yī)療費(fèi)用上漲;增加醫(yī)療信息供給,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適度競(jìng)爭(zhēng);加大監(jiān)督力度,規(guī)范