基于醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的醫(yī)療服務(wù)體系優(yōu)化研究——以鎮(zhèn)江市為例.pdf

1、我國長期存在衛(wèi)生資源配置不均衡、資源利用效率不高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)結(jié)構(gòu)扭曲以及由此導(dǎo)致的醫(yī)療行為不規(guī)范等現(xiàn)象，醫(yī)療服務(wù)體系亟待優(yōu)化。本研究以醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革為切入點(diǎn)，深入探索鎮(zhèn)江市醫(yī)保支付方式在醫(yī)療服務(wù)體系的資源配置、職能整合、行為轉(zhuǎn)變等方面的作用和成效，旨在提出基于醫(yī)保支付方式改革的醫(yī)療服務(wù)體系優(yōu)化建議，為進(jìn)一步完善我國醫(yī)療服務(wù)體系和城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度提供信息參考。
　　本研究通過文獻(xiàn)研究解讀了鎮(zhèn)江市醫(yī)保支付方式改革相關(guān)政策，分析

2、了醫(yī)保支付方式對醫(yī)療服務(wù)體系的預(yù)期優(yōu)化作用，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，對鎮(zhèn)江市醫(yī)保支付方式的實(shí)際實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后針對鎮(zhèn)江市醫(yī)保支付方式改革實(shí)施中存在的問題提出對策建議。研究結(jié)果表明，鎮(zhèn)江市現(xiàn)行的總額預(yù)算下以“就診人頭”為核心的醫(yī)保支付方式的實(shí)施有利于健全基層經(jīng)費(fèi)保障和提高衛(wèi)生資源存量利用效率，同時(shí)對于減少推諉患者、減少分解門診、提高基層首診率、促進(jìn)急慢分治、控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均費(fèi)用具有積極的意義。然而目前鎮(zhèn)江市醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行過程

3、中依舊存在著綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用上漲較快、綜合醫(yī)院門急診工作量超標(biāo)、醫(yī)保支付向基層傾斜力度不足、基層衛(wèi)生資源配置不足和慢性病管理服務(wù)有待加強(qiáng)等問題。
　　鎮(zhèn)江市應(yīng)當(dāng)采取以下措施以進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保支付方式對于醫(yī)療服務(wù)體系的優(yōu)化作用：（1）強(qiáng)化預(yù)算費(fèi)用控制效果。通過加強(qiáng)預(yù)算管理制度的設(shè)計(jì)與執(zhí)行力度，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲；同時(shí)細(xì)化醫(yī)療費(fèi)用考核指標(biāo)，規(guī)范服務(wù)供需雙方行為；（2）加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入力度。強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備與人才投入，提高基層