冷凍球囊導(dǎo)管肺靜脈電隔離術(shù)的特點(diǎn)分析.pdf

1、本研究分為兩個(gè)部分，分別探討在冷凍球囊導(dǎo)管肺靜脈電隔離術(shù)中實(shí)時(shí)肺靜脈電位記錄對(duì)持續(xù)肺靜脈電隔離的預(yù)測價(jià)值和復(fù)發(fā)患者二次導(dǎo)管消融手術(shù)中肺靜脈-左房電傳導(dǎo)恢復(fù)的特點(diǎn)。這兩部分共同為提高手術(shù)療效和安全性以及優(yōu)化手術(shù)流程、縮短手術(shù)時(shí)間提供了重要的參考。資料來自于在阜外醫(yī)院心律失常中心接受單一術(shù)者進(jìn)行的冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)的心房顫動(dòng)（簡稱房顫）患者。第一部分分析冷凍球囊導(dǎo)管在肺靜脈電隔離術(shù)中的實(shí)時(shí)肺靜脈電位記錄的價(jià)值，共入選患者70例。第二部分探討

2、冷凍球囊導(dǎo)管房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)患者的二次手術(shù)特點(diǎn)，共入選9例接受二次導(dǎo)管消融的患者。
　　第一部分:冷凍球囊導(dǎo)管心房顫動(dòng)消融術(shù)中實(shí)時(shí)肺靜脈電位記錄的價(jià)值目的:探討冷凍球囊導(dǎo)管肺靜脈電隔離術(shù)中實(shí)時(shí)記錄肺靜脈電位的方法，可行性及應(yīng)用價(jià)值。
　　資料與方法:連續(xù)入選自2013年11月至2015年1月就診于阜外醫(yī)院的共計(jì)70例癥狀性房顫患者，其中陣發(fā)性房顫57例，持續(xù)性房顫13例。所有患者均利用冷凍球囊導(dǎo)管對(duì)各支肺靜脈進(jìn)行電隔離，并在

3、各支肺靜脈的冷凍消融過程中利用與球囊導(dǎo)管整合的環(huán)狀標(biāo)測電極對(duì)肺靜脈電位進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。首次成功電隔離后即等待3分鐘，觀察左房-肺靜脈的早期傳導(dǎo)恢復(fù)，若未出現(xiàn)傳導(dǎo)恢復(fù)（持續(xù)隔離組），則在原位鞏固消融一次;若出現(xiàn)傳導(dǎo)恢復(fù)（傳導(dǎo)恢復(fù)組），則調(diào)整球囊位置后再次嘗試電隔離。手術(shù)終點(diǎn)為各支肺靜脈的完全電隔離。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)隨訪。
　　結(jié)果:以上70例患者共計(jì)肺靜脈282支，平均每例患者消融14±4.3次，274支(97.2％)達(dá)到了成功電隔離。平

4、均手術(shù)時(shí)間為115.2±24.8分鐘，透視時(shí)間為29.6±8.9分鐘。其中232支(84.7％)肺靜脈成功記錄到實(shí)時(shí)電位。術(shù)中觀察期內(nèi)持續(xù)隔離組的首次電隔離時(shí)間為46.61±1.97秒，顯著短于傳導(dǎo)恢復(fù)組(97.30±7.57秒，P＜0.0001)。持續(xù)隔離組的首次電隔離時(shí)的球囊溫度(-46.35±0.55℃)也顯著低于傳導(dǎo)恢復(fù)組（-40.16±1.26℃，P＜0.0001），而兩組間球囊最低溫度未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(持續(xù)隔離組:-33.95

5、±0.69℃，傳導(dǎo)恢復(fù)組:-36.42±2.0℃，P=0.1428)。電隔離時(shí)間短于60秒預(yù)測持續(xù)肺靜脈電隔離的敏感性為0.76，特異性為0.82(AUC=0.835; P＜0.0001)。除1例持續(xù)性膈神經(jīng)麻痹和1例術(shù)后自限性輕微咯血外，未出現(xiàn)其它并發(fā)癥。
　　結(jié)論:冷凍球囊導(dǎo)管可以安全有效地對(duì)肺靜脈進(jìn)行電隔離。冷凍消融過程中通過有效記錄肺靜脈電位而得到的電隔離時(shí)間這一指標(biāo)可以有效預(yù)測肺靜脈的持續(xù)電隔離，而球囊溫度則無法直接反映

6、電隔離效果。因此電隔離時(shí)間這一指標(biāo)可對(duì)優(yōu)化手術(shù)操作，減少手術(shù)時(shí)間起到一定的指導(dǎo)作用。
　　第二部分：冷凍球囊導(dǎo)管消融心房顫動(dòng)術(shù)后復(fù)發(fā)患者的二次手術(shù)特點(diǎn)
　　目的：總結(jié)冷凍球囊導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)的房顫患者的二次手術(shù)特點(diǎn)，并指導(dǎo)對(duì)冷凍球囊消融術(shù)的優(yōu)化。
　　資料與方法：連續(xù)入選自2013年12月至2016年3月就診于本中心行冷凍球囊消融術(shù)的房顫患者中于隨訪中復(fù)發(fā)并行二次手術(shù)的患者9例。所有患者利用三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)的冷鹽水灌注

7、射頻消融導(dǎo)管進(jìn)行肺靜脈的再隔離，并對(duì)其它可誘發(fā)的心動(dòng)過速進(jìn)行消融。將同側(cè)肺靜脈口部分為六個(gè)節(jié)段以便于左房-肺靜脈恢復(fù)傳導(dǎo)部位的分析。
　　結(jié)果：以上9名患者均為男性，平均年齡48.1±11.5歲，持續(xù)性房顫3例，陣發(fā)性房顫6例。首次術(shù)中平均冷凍12.6±1.8次，平均手術(shù)時(shí)間為106.1±16.9分鐘，平均透視時(shí)間為24.7±4.8分鐘。9名患者共計(jì)存在肺靜脈37支，其中左側(cè)共干肺靜脈1支，左上肺靜脈8支，左下肺靜脈8支，右上肺靜

8、脈9支，右下肺靜脈9支，右中肺靜脈2支。所有患者均使用28mm直徑冷凍球囊導(dǎo)管進(jìn)行消融。首次術(shù)中所有肺靜脈均成功電隔離。以上患者于首次手術(shù)后平均4.5±2.5個(gè)月后接受二次手術(shù)。二次手術(shù)提示總計(jì)17支(45.9%)肺靜脈恢復(fù)了左房—肺靜脈傳導(dǎo)，其中左側(cè)共干肺靜脈1支(100%)，左上肺靜脈2支(25%)，左下肺靜脈6支(75%)，右上肺靜脈3支(33.3%)，右下肺靜脈5支(55.5%)。9位患者中，無肺靜脈恢復(fù)傳導(dǎo)者l位(11.1%)

9、，有1支肺靜脈傳導(dǎo)恢復(fù)者2位(222%)，2支肺靜脈傳導(dǎo)恢復(fù)者3位(33.3%)，3支肺靜脈傳導(dǎo)恢復(fù)者3位(33.3%)?？傆?jì)存在漏點(diǎn)19處，對(duì)于下肺靜脈漏點(diǎn)數(shù)量顯著多于上肺靜脈，且集中于上下肺靜脈結(jié)合部及下肺靜脈的底部。以上肺靜脈均于二次手術(shù)中成功補(bǔ)點(diǎn)隔離。此外二次手術(shù)中成功消融隔離上腔靜脈一例，典型房撲一例，二尖瓣環(huán)折返性房速一例以及房室結(jié)折返性心動(dòng)過速一例。中位隨訪時(shí)間為5(1-19)個(gè)月，隨訪期間有1例患者再次復(fù)發(fā)心房顫動(dòng)，服用