不穩(wěn)定型心絞痛伴胰島素抵抗患者血小板CD62P、PAC-1的變化及意義研究.pdf

1、目的:通過觀察不穩(wěn)定型心絞痛伴胰島素抵抗患者血小板CD62P(P選擇素)、PAC-1(血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa纖維蛋白原受體)表達(dá)水平的變化，探討胰島素抵抗對不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板活化功能的影響。
　　方法:連續(xù)選取2015年9月～2015年12月我院心內(nèi)科住院首次被診斷為不穩(wěn)定心絞痛(UA)的患者75例及排除冠心病的研究對象80例(均符合入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn))。將研究對象分為4組:不穩(wěn)定型心絞痛合并胰島素抵抗組(有不穩(wěn)定型心絞痛

2、且有胰島素抵抗，UA+IR組)(N=40)，單純不穩(wěn)定型心絞痛組(有不穩(wěn)定型心絞痛無胰島素抵抗，單純UA組)(N=35)，單純胰島素抵抗組(有胰島素抵抗無不穩(wěn)定型心絞痛，單純IR組)(N=42)，正常對照組(無不穩(wěn)定型心絞痛無胰島素抵抗)(N=38)。詳細(xì)記錄所有患者的基本資料(性別、年齡、身高、體重、吸煙)、既往病史及應(yīng)用藥物情況，入院第2日清晨(空腹12小時)采集肘靜脈血，檢測以下指標(biāo):空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、糖

3、化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血小板平均體積(MPV)、CD62P、PAC-1、肝生化、腎功。血小板CD62P和PAC-1采用流式細(xì)胞術(shù)測定。計算體重指數(shù)(BMI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、TG/HDL-C比值，依據(jù)冠脈造影結(jié)果計算SYNTAX積分。運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:1、

4、UA+IR組與單純UA組比較，BMI、TG、TG/HDL-C、CD62P、PAC-1、SYNTAX積分均明顯升高，HDL-C明顯降低(P＜0.05)。單純IR組較正常對照組BMI、TG、TG/HDL-C、CD62P、PAC-1亦明顯升高，HDL-C明顯降低(P＜0.05)。單純UA組較單純IR組TG、TG/HDL-C、LDL-C、CD62P、PAC-1明顯升高，BMI、HDL-C明顯降低(P＜0.05)。單純UA組與正常對照組比較，TG

5、、TG/HDL-C、LDL-C、CD62P、PAC-1明顯升高，HDL-C明顯降低(P＜0.05)。TC、HBAIc、MPV在四組間無明顯差異。
　　2、Spearman相關(guān)分析顯示HOMA-IR與BMI、TG、TG/HDL-C、CD62P、PAC-1均成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.300，0.358，0.382，0.203，0.279(P＜0.05)，HDL-C成負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.184(P＜0.05)。在不穩(wěn)定型心絞痛患者

6、中，SYNTAX積分與BMI、TG、LDL-C、TG/HDL-C、CD62P、PAC-1、HOMA-IR均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.320，0.296，0.314，0.410，0.256，0.353，0.481(P＜0.05)，HDL-C與SYNTAX積分均呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.337(P＜0.05)。校正BMI、TG、HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C、CD62P、PAC-1進(jìn)行偏相關(guān)分析顯示HOMA-IR仍與SYNTAX

7、積分成正相關(guān)(r=0.210，P=0.022)。
　　3、以不穩(wěn)定型心絞痛為因變量，單因素的Logistic回歸分析示:BMI、TG、LDL-C、TG/HDL-C、CD62P、PAC-1、HOMA-IR、HDL-C均與不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)(P＜0.05)，進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析示排除影響因素后，HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C、HOMA-IR、PAC-1仍與不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)。
　　結(jié)論:1、胰島素抵抗