擴(kuò)張型心肌病合并甲狀腺功能減退1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、目的：探討擴(kuò)張型心肌病合并甲狀腺功能減退的臨床特點(diǎn)及診治技巧。
　　方法：分析一例擴(kuò)張型心肌病合并甲狀腺功能減退患者的病例資料，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)。
　　病史：一位63歲的女性患者自2000年開始，15年來反復(fù)氣短、雙下肢水腫、多汗，2010年診斷為擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭、2型糖尿病。2014年甲狀腺功能檢查示慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退，曾短期間斷使用小劑量?jī)?yōu)甲樂。雖然長(zhǎng)期使用呋塞米（40-80mg/

2、日）、螺內(nèi)酯（20-40mg/日）、美托洛爾（50mg/日）、地高辛（0.125-0.25mg/日）等藥物，并經(jīng)心臟再同步化治療，患者病情仍然持續(xù)惡化，多年來體重80kg左右。2015年1月入院時(shí)NYHA心功能Ⅳ級(jí)，血清甲狀腺激素水平嚴(yán)重低下，胸片示心影增大，超聲心動(dòng)圖示全心明顯擴(kuò)大、心室壁偏薄、收縮功能減低、少量心包積液，并且血肝酶、肌酶、膽紅素、肌酐升高，血尿酸明顯升高。
　　干預(yù)及轉(zhuǎn)歸：積極抗心力衰竭、糾正甲狀腺功能減退、合

3、理增加β受體阻滯劑劑量等治療。2月后患者血清甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常。美托洛爾逐漸加量至150mg/日時(shí)患者多汗停止。1年后患者體重下降20kg，一般日?；顒?dòng)無明顯氣短，活動(dòng)耐量增加，雙下肢水腫消退，呋塞米逐漸減量為20-40mg/3日，復(fù)查胸片示心影明顯縮小至正常，心臟彩超示心臟縮小，以左房、右房、右室縮小明顯，左室收縮及舒張功能改善，心包積液吸收，并且血肝酶、肌酶、膽紅素、肌酐恢復(fù)正常，血尿酸波動(dòng)性下降直至正常。
　　結(jié)論：甲