MPV、PDW、sSema4D與ACS嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床研究.pdf

1、血小板在急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）過程中發(fā)揮著重要作用。平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）和血小板分布寬度（platelet distribution width，PDW）能夠反映血小板的活化程度，與血小板功能相關(guān)。血小板上表達(dá)信號(hào)素4D（Semaphorin4D，Sema4D），通過調(diào)節(jié)血栓形成參與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。ACS患者風(fēng)險(xiǎn)分層能夠有效篩選出高?；颊?/p>

2、進(jìn)行積極干預(yù)，GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)已被證實(shí)能夠很好地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，優(yōu)化患者治療方案，使患者獲益更大。
　　第一部分血小板體積指標(biāo)在急性心肌梗死嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估中的作用研究
　　目的：研究急性心肌梗死患者血小板體積指標(biāo)MPV、PDW的動(dòng)態(tài)演變，以及它們對急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的價(jià)值。
　　方法：回顧性分析了2012年至2014年間我院收治的312例急性心?；颊?，研究患者入院第一天、第二天及第七天MPV、PDW的動(dòng)態(tài)演變

3、過程，比較MPV、PDW與GRACE預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。
　　結(jié)果：ST段抬高型心肌梗死組發(fā)病年輕化，高血脂、吸煙者比例更高，住院期間死亡風(fēng)險(xiǎn)更大。高PDW組的患者發(fā)生充血性心力衰竭、心源性休克比例更高，Killip IV級(jí)患者更多。PDW與患者發(fā)生住院期間死亡、1年內(nèi)死亡及1年內(nèi)死亡及再次發(fā)生急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)（ρs=0.69，P<0.001；ρs=0.68，P<0.001；ρs=0.70，P<0.001）；MPV與患者1年

4、內(nèi)死亡率顯著相關(guān)（ρs=0.30，P=0.02）。
　　結(jié)論：PDW與急性心肌梗死嚴(yán)重程度相關(guān)，能夠預(yù)測住院期間死亡、1年內(nèi)死亡及再梗風(fēng)險(xiǎn)，輔助風(fēng)險(xiǎn)分層，有助于高?；颊叩暮Y選，從而制定更合理的治療方案、選擇更積極的干預(yù)措施，改善患者整體預(yù)后。
　　第二部分sSema4D與急性冠脈綜合征臨床特征相關(guān)性研究
　　目的：測定ACS患者血清中sSema4D的表達(dá)來探討sSema4D與ACS的關(guān)系，以及sSema4D與PDW、M

5、PV的相關(guān)性。
　　方法：用ELISA的方法測定70例ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）、20例非ST段抬高型心梗（Non ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）、10例不穩(wěn)定心絞痛（unstable angina，UA）患者血清sSema4D的表達(dá)，分析比較ACS組間、STEMI術(shù)前與術(shù)后sSema4D表達(dá)的差異，

6、進(jìn)一步探索sSema4D與MPV、PDW的相關(guān)性。
　　結(jié)果：sSema4D在男性患者中的表達(dá)顯著高于女性患者（P=0.017）。在ACS中sSema4D的表達(dá)顯著高于對照組（P=0.021）；NSTEMI和STEMI患者sSema4D的表達(dá)顯著高于對照組（P<0.001 vs P=0.015）；在UA組中sSema4D的表達(dá)與對照組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。STEMI組急診PCI術(shù)后第一天較發(fā)病時(shí)sSema4D水平發(fā)生了顯著下降。sS

7、ema4D在STEMI患者中的表達(dá)與PDW顯著相關(guān)（ρs=0.557，P<0.001），與MPV中度相關(guān)（ρs=0.324，P=0.002），與血小板計(jì)數(shù)無顯著相關(guān)性（ρs=-0.165，P=0.115）。
　　結(jié)論：sSema4D在ACS患者中的表達(dá)增高，不同類型ACS患者中存在差異表達(dá)，隨著STEMI患者冠脈血運(yùn)重建sSema4D表達(dá)下降，其表達(dá)量與血小板活化程度相關(guān)，提示sSema4D有可能作為監(jiān)測ACS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的新的標(biāo)志物

8、。
　　第三部分GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)在蘇州地區(qū)急性心肌梗死患者中的驗(yàn)證研究
　　目的：在蘇州地區(qū)STEMI和NSTEMI患者中外部驗(yàn)證GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)。
　　方法：收集312例STEMI和NSTEMI患者，計(jì)算每個(gè)患者的GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，通過區(qū)分、校準(zhǔn)和決策曲線分析評(píng)估該模型的有效性。
　　結(jié)果：GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)在蘇州地區(qū)STEMI和NSTEMI患者中有著良好的區(qū)分度（c-index0.720，9