臭氧髓核溶解術(shù)治療腰椎間盤突出

1、Ozone marrow nucleus to treat cervical and lumbar vertebrae disc herniation Wang Shutang ,Zhu Liang , Duan Haitao ,et al.Department of Radiology, The NO.7 hospital of Zibo, Zibo,255040,China.,[摘要],目的： 探討

2、臭氧髓核溶解術(shù)在治療頸、腰椎間盤突出的療效。,[Abstrat],Objective： To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating cervical and lumbar vertebrae disc herniation .,方法 ：,58例頸椎間盤突出和342例腰椎間盤突出患者均采用臭氧髓核溶解術(shù),未加其他輔助治療, 在CT引導(dǎo)下定位

3、,穿刺途徑為頸椎前側(cè)方入路,腰椎后側(cè)方入路,利用日本產(chǎn)20-22G脊柱穿刺針,穿刺至病變椎間盤,注入臭氧10-40ml,再行CT掃描,觀察髓核溶解狀況,直至滿意為止,將病變間盤髓核溶解,降低間盤內(nèi)壓力,解除對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫,達(dá)到治療目的。,Methods：,58 patients with cervical disc heniation and 342 patients with lumbar herniation without

4、 any other cure methods were adopted marrow nucleus dissolution.The pucture way is that front side is adopted by cervcal and back side is adopted by lumbar guide by CT.Using the 19-21G puncture injection made in Japan an

5、d puncturing the pathology intervertebral discs and injecting Ozone 10-40ml up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssur

6、e to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable objective.,結(jié)果：成功率為100%,總有效率為97% 。,結(jié)論: 頸腰椎間盤突出治療方法眾多,但確實(shí)療效顯著且痛苦小,基本無創(chuàng)傷者甚少,臭氧髓核溶解術(shù)療效顯著,基本不影響患者的正常工作和日常生活,深受患者接受。,Result：The cucess rat was

7、 100%.The total effective rate was 97%.,Conclusion： The methods treating cervical and lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat i

8、ntervertebral discs was few .The marrow nucleus dissolution was effective.It isn’t influence the patients’ work and life.It is much adopted by patients.,[關(guān)鍵詞],頸腰椎間盤突出 ；臭氧髓核溶解術(shù) ； CT引導(dǎo)微創(chuàng)治療,[key Words],cervical and lumbar

9、 vertebrae disc herniation；Ozone marrow nucleus；small wound cure guide by CT,臭氧髓核溶解術(shù)治療頸腰椎間盤突出癥因創(chuàng)傷小、療效高，在臨床上應(yīng)用日益廣泛，我院對(duì)400例頸腰椎間盤突出患者實(shí)施臭氧髓核溶解術(shù)，微創(chuàng)治療，療效顯著，基本不影響患者的正常工作和日常生活，深受患者的接受，也為其它醫(yī)院尚未開展此項(xiàng)治療的同道們提供了穿刺途徑和治療體會(huì)。,,1、材料與方法

10、 1.1 操作方法 1.2 病人資料,1、材料與方法,1.1 操作方法 我院使用的是山東淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的第二代臭氧發(fā)生器。穿刺針為19-21G日本產(chǎn)脊柱穿刺針。術(shù)前詳細(xì)查閱病人的有關(guān)資料,如CT、MRI片。做到影像征象與臨床癥狀相符合方能行臭氧治療。（接下）,頸椎間盤突出患者仰臥于CT床上,頸部墊一圓枕使頸部自然屈曲度加大,頸椎前部間隙加寬,有利于進(jìn)針。腰椎間

11、盤突出患者俯臥于CT床上,腰部彎曲度大或腰5骶1 患者,腹部墊一圓枕,以便使腰椎曲度變小或使腰椎間隙后部加寬,有利于進(jìn)針。（接下）,擺好位置后,行需治療椎間盤掃描,根據(jù)圖像測(cè)量進(jìn)針層面,進(jìn)針深度,脊柱正中線旁開距離及進(jìn)針角度,然后依據(jù)所測(cè)量的數(shù)據(jù)作皮膚標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒,鋪洞巾,穿戴無菌手術(shù)衣及手套,切記嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防椎間盤感染。進(jìn)穿刺針后行CT掃描,位置準(zhǔn)確無誤后,針尖應(yīng)位于椎間盤中心稍偏后為宜，注入臭氧。（接下）,注入臭氧的劑

12、量,依據(jù)術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)及椎間盤纖維環(huán)有無漏口而定。頸椎一般10-15ml，腰椎一般20-40 ml,筆者曾遇到一腰椎間盤突出患者，纖維環(huán)完整無臭氧外漏至四周，僅用10ml即效果良好。臭氧注入完畢后再行CT掃描,觀察髓核溶解情況直至滿意為止。,1．2 病人資料,我科自2005年3月至2005年12月共治療頸腰椎間盤突出患者400例，其中頸椎間盤突出患者58例，腰椎間盤突出患者342例，男性患者264例，女性患者136例，年齡最大89歲最

13、小13歲。平均年齡48.5歲。400例患者均采用日本產(chǎn)19-21G帶針心穿刺針。頸椎為20G×9cm，腰椎為19-21G×15cm。（接下）,全部病例均在CT引導(dǎo)下，頸椎仰臥于CT床上，頸部墊一枕頭，使頸椎曲度加大，前方頸椎間隙增寬，前側(cè)方入路。腰椎采用俯臥于CT床上，脊柱自然曲度大時(shí)，腹部墊一枕頭，使腰椎曲度變直，椎間隙后部增寬。腰3/4或腰4/5椎間盤脊柱正中線旁開8-9cm，穿刺針約成45-50○角刺向椎間盤，

14、腰5骶1椎間盤旁開6-8cm，并向足側(cè)傾斜15-200角呈雙角度刺向椎間盤。（接下）,CT掃描觀察腰５骶１間盤側(cè)后方入路針尖不能達(dá)到髓核位置時(shí)，可以改用前正中入路，并向頭側(cè)傾斜15-20○角刺向間盤內(nèi)，此入路時(shí)要盡量壓迫腹部。將腸管推壓至四周，以便穿刺時(shí)不至于刺傷腸管，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 我們所治療的400例中其中腰5骶1間盤患者116例，有12例采用正前方入路，其余104例均采用側(cè)后方雙角度穿刺入路。400例患

15、者均穿刺成功，成功率為100%。（接下）,2 結(jié)果,頸椎間盤突出58位患者，其中有42位患者癥狀完全或基本消失，占72.4%。13位患者有改善，但尚有癥狀占22.4%，3位患者無明顯效果，占5.2%。腰椎間盤突出342例患者，其中有216位患者經(jīng)一次臭氧髓核溶解術(shù)治療后，腰腿部疼痛消失，能正常工作，占63.2%。117位患者經(jīng)二至三次治療后，癥狀明顯改善，但尚留有部分疼痛癥狀，占34.2%。9位病人經(jīng)治療后無明顯改善，占2.6%。從統(tǒng)

16、計(jì)數(shù)字觀察，優(yōu)良率占64.5%；有效率32.5%；無效3%。 （接下）,見下表,3、討論,3.1 頸腰椎間盤突出的臨床診斷3.2 臭氧治療在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用 3.3 臭氧髓核溶解術(shù)治療頸腰椎間盤突出，效 果顯著，立竿見影。 3.4 適應(yīng)癥及禁忌癥,3．1 頸腰椎間盤突出的臨床診斷,3．1.1 病因?qū)W 頸腰椎間盤突出的病因與病理過程相似,都是因椎間盤退行性變突出及繼發(fā)改變致鄰近組織受

17、壓刺激的過程.出生時(shí)椎間盤含水量可高達(dá)90%,隨著年齡的增長(zhǎng),椎間盤含水量減少而失去彈性,由于椎間盤的退行性改變導(dǎo)致間盤內(nèi)壓力增高,椎間盤纖維環(huán)上出現(xiàn)裂縫,髓核從裂縫中擠出壓迫神經(jīng)根及硬膜囊.應(yīng)該說椎間盤退行性變是椎間盤髓核突出的根本原因,但有較多誘因。包括:慢性勞損、急性創(chuàng)傷、先天發(fā)育異常、其他因素如咽部腰旁感染、突然劇烈咳嗽引起腹壓增高等都可以誘發(fā)椎間盤退行性變和突出。,3．1．2 椎間盤突出的病理學(xué),椎間盤突出基于椎間盤退行性變

18、,但因頸腰椎解剖結(jié)構(gòu)不同,其病理性過程也不同。,頸椎間盤突出的病理過程,頸椎間盤突出既是頸椎病的早期階段,也是某種原因?qū)е碌乃韬思毙酝怀?。經(jīng)椎間盤突出的病程較長(zhǎng),發(fā)病隱匿,急性椎間盤髓核突出往往有急性外傷的誘因, 臨床表現(xiàn)急驟、明顯。頸椎間盤突出的病理基礎(chǔ)為頸椎間盤的退行性改變,但由于頸椎的解剖結(jié)構(gòu)和比鄰的器官不同,頸椎間盤退行性變后產(chǎn)生的后果較腰椎間盤為復(fù)雜。,腰椎間盤突出的病理過程,根據(jù)椎間盤突出的連續(xù)過程,腰椎間盤突出可分為三期

19、。 突出前期：纖維環(huán)退行性變、脫水、彈性和堅(jiān)固性下降,髓核發(fā)生移位。突出期：髓核從薄弱處明顯突出,突出部位常位于椎間盤的后方和側(cè)方纖維環(huán)的薄弱處,最外層纖維環(huán)和后縱韌帶可以完全保留,也可被髓核完全突破。突出后期：髓核突出后,髓核組織逐漸脫水萎縮,血管侵入突出物,并有炎癥及肉芽組織增生,最終導(dǎo)致突出物和椎間盤的纖維化和鈣化。,3.1.3 頸腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)及診斷,頸椎間盤突出的臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型: 急性

20、病史或病程漫長(zhǎng)及外傷后急性發(fā)作。上肢疼痛、酸脹、麻木、灼燒無力、頸部僵硬,活動(dòng)不靈活,感覺異?；蛳У姆秶c脊神經(jīng)支配范圍吻合。以感覺減退為主,壓頸,壓頭，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。頸椎CT、MRI等影像學(xué)與臨床表現(xiàn)一致，影像學(xué)主要表現(xiàn)為髓核側(cè)后方突出或脫出。導(dǎo)致神經(jīng)根受壓。脊髓型，為突出物從椎間盤后中部直接壓迫脊髓所致。此型早期可以沒有頸肩酸痛癥狀或僅頸肩酸痛。晚期出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。表現(xiàn)為四肢無力僵硬，沉重，跛行，易跌倒，步態(tài)不穩(wěn)，不能站

21、立等，癥狀可先出現(xiàn)在上肢，也可出現(xiàn)在下肢。可以出現(xiàn)一側(cè)肢體感覺障礙，也可雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)。頸椎CT MRI等影像學(xué)檢查顯示頸椎退行性變，椎管狹窄，髓核突出或脫出，脊髓受壓征象。,腰椎間盤突出臨床表現(xiàn)及診斷,腰腿疼痛是腰椎間盤突出的主要癥狀，約50%患者先腰痛后腿痛，約30%的患者先腿痛后腰痛，約10%的患者先有腿痛后又腰痛。髓核中央型巨大突出或髓核游離塊壓迫馬尾神經(jīng)表現(xiàn)為雙下肢根性疼痛、會(huì)陰部疼痛、麻木、大小便功能障礙、陽萎。突出物壓迫神經(jīng)

22、根時(shí)，可出現(xiàn)患肢麻木、肢體發(fā)涼、間隙型跛行、肌肉萎縮、肌力減退或完全消失。腰椎CT、MRI檢查顯示椎間盤突出或脫出，并與臨床癥狀及體征相吻合。,3.2 臭氧治療在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,臭氧（O3）有三個(gè)氧原子組成，是一種強(qiáng)氧化劑，常溫下半衰期約20分鐘，易分解，易溶于水。臭氧的歷史可追溯到200多年前。1785年VanMarum發(fā)現(xiàn)在放電時(shí)氧氣發(fā)生化學(xué)變化，產(chǎn)生一種特殊的氣味。1801年，Cruikschank注意到在電解過程中有一種不知名的

23、氣體產(chǎn)生。1839年德國(guó)化學(xué)家Schonbein在巴塞爾發(fā)表了題為“電解水過程中陽極的氣味”，這種刺激性氣味被正式確認(rèn)為“活性氧”，并命名為臭氧（Ozone）。,1900年前后，Von Siemens 發(fā)現(xiàn)了“超級(jí)感應(yīng)管”，即所謂的西門子管，從而臭氧正式產(chǎn)生并用于水的消毒。第一次世界大戰(zhàn)期間，德國(guó)士兵將臭氧用于治療厭氧菌感染所致的氣性壞疽。1936年法國(guó)醫(yī)生p.Aubourg最早將臭氧直接注入直腸治療慢性結(jié)腸炎。Payr首先嘗試將少量臭

24、氧直接注入靜脈來治療疾病，由于有氣栓的可能而被禁止。1954 Werhly和 Steinbarth嘗試采集5-10mm血液盛入容器接受臭氧處理后再將血液注入肉內(nèi)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，治療多種疾病，這就是自血療法的雛形。,腰椎間盤突出癥的臭氧治療最早出現(xiàn)在意大利，Siena大學(xué)Bocci教授從20世紀(jì)80年代即對(duì)臭氧的作用機(jī)理進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)研究。研究表明,臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖作用。1988年意大利醫(yī)生Verga首先將臭

25、氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛；90年代中期,Muto等將臭氧注入椎間盤及椎旁間隙治療椎間盤突出,并與1998年報(bào)導(dǎo)93例,有效率為78%；Albertini報(bào)告6665例從1994年至2000年的多中心的研究結(jié)果,優(yōu)良率為80.9%[1]。我院自2005年3月至2005年12月已治療400例患者,其有效率97%。,3.3 臭氧髓核溶解術(shù)治療頸腰椎間盤突出，效果顯著，立竿見影。,我科所治療的400例患者，總有效率為97%，顯效率占6

26、4.5%，無效率為3%。400例患者無一例有并發(fā)癥發(fā)生，其主要應(yīng)為：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)閱讀CT、MRI片，根據(jù)所治療椎間盤的層面，準(zhǔn)確測(cè)量進(jìn)針深度、角度及脊柱旁開距離，前側(cè)方入路應(yīng)仔細(xì)觀察進(jìn)針途徑，盡量避開頸部的頸總動(dòng)脈、靜脈、氣管、甲狀腺等器官，腹部應(yīng)避開腸管及血管。,操作過程中嚴(yán)格無菌要領(lǐng)，針尖通過纖維環(huán)時(shí)有粗澀感，通過纖維環(huán)至髓核時(shí)有落空感或油膩感。注射臭氧時(shí)要用左手固定好穿刺針，不要隨壓力的增加而同時(shí)將針進(jìn)深，特別是前方入路時(shí)尤為重要，

27、以防損傷頸髓及馬尾神經(jīng)[2]。掌握好適應(yīng)癥是顯效率的關(guān)鍵，纖維環(huán)未破或破口較小，髓核脫出少者，效果明顯好，纖維環(huán)破口較大或多處破裂，髓核脫出2/3或完全脫出者效果欠佳。髓核脫垂于椎管，注射臭氧時(shí)無阻力感，間盤內(nèi)無臭氧滯留，效果差或無效果。因此，屬重度髓核脫垂者應(yīng)不給予臭氧治療。,3．4 適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥較廣，筆者認(rèn)為凡屬頸腰椎間盤突出，而引發(fā)了臨床癥狀者，均可行臭氧治療。 禁忌癥：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者被列為

28、臭氧治療禁忌。因臭氧有激活體內(nèi)新陳代謝的作用；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥即蠶豆病亦被考慮在禁忌癥之中，這是由于該病患者的紅血球缺乏抗氧化保護(hù)系統(tǒng)，與臭氧接觸會(huì)招致大量破壞。其他情況可根據(jù)臨床癥狀而定，椎間盤突出伴有骨性椎管狹窄、脊柱滑脫合并椎間盤突出、椎間盤突出有小于1/3的鈣化者，筆者也治療過幾例，效果都比較理想，臨床癥狀基本消失，也有的完全消失。故而上述情況應(yīng)結(jié)合臨床，觀察其癥狀是否主要由椎間盤突出而定。,術(shù)后創(chuàng)可貼包扎，病人平臥

29、1小時(shí)，常規(guī)口服或靜脈滴注抗菌素三天。臨床癥狀較明顯者，在靜脈輸液的同時(shí)加Vc500mg；B6100mg；B120.3mg；地塞米松5mg，并滴注甘露醇250ml，進(jìn)行脫水，減輕神經(jīng)根水腫?？傊粞跛韬巳芙庑g(shù)治療頸腰椎間盤突出，其安全可靠，療效顯著，無并發(fā)癥及毒副作用已被醫(yī)療界廣泛公認(rèn)，很值得推廣應(yīng)用。由于我們治療時(shí)間尚短暫，長(zhǎng)遠(yuǎn)療效仍在觀察隨訪之中，需要同道們共同努力，更加深入探索其治療機(jī)制，把握好適應(yīng)癥，造福于廣大患者。,[參考文