人腦紋狀體邊緣區(qū)的臨床和功能磁共振成像研究.pdf

1、1988年舒斯云等在研究大鼠腦紋狀體時(shí)發(fā)現(xiàn)的位于新紋狀體尾內(nèi)側(cè)、靠近蒼白球邊緣的一個(gè)由梭形細(xì)胞構(gòu)成的新亞區(qū)，富含多種神經(jīng)肽類陽性纖維、終末和胞體，并命名為紋狀體邊緣區(qū)。在隨后的研究中又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)貓和猴腦內(nèi)也存在類似的紋狀體邊緣區(qū)。雙盲Y迷宮試驗(yàn)和即早基因c-fos表達(dá)法等均證實(shí)紋狀體邊緣區(qū)參與了大鼠的學(xué)習(xí)記憶過程。但人腦紋狀體內(nèi)是否也存在邊緣區(qū)?其形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能如何?與人的學(xué)習(xí)、記憶功能是否有關(guān)?為探討這些問題該文首先采用神經(jīng)細(xì)胞形態(tài)染色

2、方法證實(shí)了邊緣區(qū)在人腦紋狀體內(nèi)的存在，接著通過觀察腦大體解剖標(biāo)本、數(shù)字減影腦血管成像(DSA)、MRI及MRA，發(fā)現(xiàn)供應(yīng)腦紋狀體區(qū)的血管豐富，在此基礎(chǔ)上，利用功能磁共振成像(functionalmagneticresonanceimaging，fMRI)技術(shù)對(duì)正常人腦的邊緣區(qū)是否具有學(xué)習(xí)記憶功能進(jìn)行了研究，證實(shí)了人腦邊緣區(qū)參與了視覺數(shù)字工作記憶、計(jì)算力、過程；然后，該文還對(duì)50例邊緣區(qū)損傷患者的腦部MRI進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)這些患者均存在不同

3、程度的認(rèn)知功能障礙，通過測定邊緣區(qū)損傷患者的簡易智能狀態(tài)檢查量表(Mini-MentalStateExamination，MMSE)評(píng)分及特殊臨床病例報(bào)告，結(jié)合磁共振影像學(xué)分析，從臨床角度探討了人腦邊緣區(qū)與學(xué)習(xí)記憶等認(rèn)知功能的關(guān)系。 第一章人腦紋狀體邊緣區(qū)的結(jié)構(gòu)研究 搜集4例無腦部病變的兒童及成人腦標(biāo)本，應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞形態(tài)染色(Nissl染色)來觀察兒童及成人腦紋狀體的細(xì)胞結(jié)構(gòu)。Nissl染色結(jié)果顯示人腦紋狀體殼核內(nèi)側(cè)緣靠

4、近蒼白球外節(jié)邊緣，可見有一條明顯的梭形細(xì)胞帶。細(xì)胞的長軸呈背腹方向，與殼核內(nèi)側(cè)邊界平行。證明人腦紋狀體和大鼠、貓、猴腦紋狀體相似，也存在紋狀體邊緣區(qū)，其位置、細(xì)胞形態(tài)與大鼠、貓、猴腦類似，邊緣區(qū)在人腦最發(fā)達(dá)，明顯厚于猴腦。觀察腦大體解剖標(biāo)本、數(shù)字減影腦血管成像(DSA)、MRI及MPA圖片，發(fā)現(xiàn)供應(yīng)腦紋狀體區(qū)的血管多根、多支，并相互吻合形成血管網(wǎng)，因此，該文推測邊緣區(qū)在人腦中有重要功能。為此，該文選擇了無創(chuàng)的fMRI技術(shù)對(duì)正常人體邊緣區(qū)

5、的功能進(jìn)行了研究。 第二章人腦紋狀體邊緣區(qū)的功能磁共振研究 為檢測人腦在正常學(xué)習(xí)、記憶時(shí)，紋狀體邊緣區(qū)是否有激活表達(dá)，該文選取健康志愿者分別了進(jìn)行視覺數(shù)字工作記憶和視覺非記憶任務(wù)作業(yè)，同時(shí)進(jìn)行空間工作記憶、瞬時(shí)數(shù)字記憶、瞬時(shí)空間記憶及計(jì)算力測試的fMRI檢查，檢測腦區(qū)在不同任務(wù)下的激活情況。fMRI結(jié)果顯示受試者在進(jìn)行視覺數(shù)字工作記憶時(shí)具有左側(cè)優(yōu)勢的雙側(cè)前額葉皮層和左側(cè)紋狀體邊緣區(qū)均有激活，雙側(cè)枕葉也見激活區(qū)，出現(xiàn)高信號(hào)

6、，其它腦區(qū)激活不明顯。而在進(jìn)行聽覺非記憶任務(wù)作業(yè)時(shí)，受試者的前額葉和邊緣區(qū)均無明顯激活。此結(jié)果表明左側(cè)紋狀體邊緣區(qū)與前額葉、枕葉一起參與了人腦的視覺數(shù)字工作記憶過程，邊緣區(qū)還協(xié)同參與了空間工作記憶及計(jì)算力測試，但沒有參與瞬時(shí)數(shù)字記憶、瞬時(shí)空間記憶。為了確證邊緣區(qū)和人腦學(xué)習(xí)記憶功能的關(guān)系，該文對(duì)臨床有邊緣區(qū)病變的病人的MRI圖像和認(rèn)知狀況進(jìn)行分析，觀察邊緣區(qū)的損傷是否能造成臨床上的智能障礙。 第三章人腦紋狀體邊緣區(qū)認(rèn)知功能的臨床觀

7、察 該文收集50例包括紋狀體內(nèi)側(cè)或僅有紋狀體內(nèi)側(cè)損傷的患者的MRI圖像進(jìn)行分析，目的是從臨床角度探討腦邊緣區(qū)損傷與認(rèn)知功能下降的關(guān)系；結(jié)果顯示： (1)50例患者的MMSE評(píng)分介于6-25分之間，平均215分，以記憶力及計(jì)算力下降為主。 (2)單純邊緣區(qū)損傷組的認(rèn)知障礙程度與邊緣區(qū)合并了紋狀體其它部位損傷組無明顯差異。這說明人腦紋狀體邊緣區(qū)的病變或損傷可能會(huì)引起病人認(rèn)知功能障礙，人腦邊緣區(qū)是紋狀體中影響認(rèn)知功能的

8、主要部位。 在這部分該文還報(bào)告2例腦紋狀體內(nèi)側(cè)損傷后記憶力下降的病例，例1患者為青年男性，腦外傷后出現(xiàn)記憶力下降，影像學(xué)檢查顯示為左側(cè)紋狀體內(nèi)側(cè)挫裂傷，而其他腦區(qū)未見損傷改變；例2患者為老年女性，顱咽管瘤放射治療后記憶力下降，MRI表現(xiàn)為雙側(cè)紋狀體內(nèi)側(cè)后1/3受損。對(duì)例1患者行IQ測試其IQ值僅為78，主要表現(xiàn)為記憶力的損害，數(shù)字工作記憶的功能磁共振成像顯示損傷區(qū)興奮點(diǎn)缺如；對(duì)例2患者行MMSE測試，其MMSE值僅為6；這說明腦