實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)退變患者左心室重構(gòu)和功能.pdf

1、目的：
　　應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE）評(píng)估骨關(guān)節(jié)退變患者的左心室重構(gòu)和心臟功能影響，并探討該超聲技術(shù)的臨床價(jià)值，以期指導(dǎo)臨床治療。
　　方法：
　　1.選取來(lái)我院就診骨關(guān)節(jié)退變患者（研究組）125例，健康志愿者（正常對(duì)照組）115例。根據(jù)年齡分別分為兩個(gè)亞組，記錄患者身高、體重計(jì)算體表面積（Body surface a

2、rea,BSA）和體重指數(shù)（body mass index,BMI）。
　　2.首先采用S5-1探頭，獲取心室波群M型圖像，并測(cè)量舒張末期室間隔厚度、左心室后壁厚度及左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室容積及收縮功能。根據(jù)Devereux校正公式計(jì)算左心室質(zhì)量。
　　3.再于心尖四腔切面，應(yīng)用simpson“雙平面”法，再次測(cè)量左心室心內(nèi)膜容積、左心室舒張末期心外膜容積（LVEDVepi）及收縮功能。計(jì)算左心室心肌質(zhì)量（LVM=1.0

3、5×（LVEDVepi-LVEDV））、左心室重構(gòu)指數(shù)（LVRI=LVM/LVEDV）。
　　4.換用 X5-1探頭，同步連接心電圖，選擇全容積顯像模式，采集連續(xù)4個(gè)心動(dòng)周期圖像，儲(chǔ)存以備脫機(jī)分析。軟件自動(dòng)得出左心室容積、收縮功能及左心室質(zhì)量。RT-3DE全容積采集并進(jìn)行容積-時(shí)間曲線（volume-time curves,VTC）分析，計(jì)算左心室最大射血速率（peak ejection rate,PER）、左心室最大充盈速率（p

4、eak filling rate,PFR）。比較各參數(shù)在各組間及組內(nèi)的差異及相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.①研究組、正常對(duì)照組年齡與LVRI相關(guān)系數(shù)分別是R2=0.711、0.568；②研究組、正常對(duì)照組體重指數(shù)與LVRI相關(guān)系數(shù)分別是R2=0.787、0.620；③病程長(zhǎng)短與LVRI相關(guān)系數(shù)是R2=0.655。④研究組、正常對(duì)照組年齡與PFR相關(guān)系數(shù)分別是R2=0.79、0.749；⑤研究組、正常對(duì)照組體重指數(shù)與PFR相關(guān)

5、系數(shù)分別是R2=0.844、0.695；⑥病程長(zhǎng)短與 PFR相關(guān)系數(shù)是 R2=0.661。研究組年齡、BMI與LVRI、PFR相關(guān)性較正常對(duì)照組更好。病程長(zhǎng)短與LVRI、PFR具有良好相關(guān)性，隨著病程延長(zhǎng)，LVRI逐漸增大，PFR逐漸減小。
　　2.研究組LVM、LVRI明顯高于同年齡段正常對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=14.517、4.318，P＜0.05）。
　　3.研究組與正常對(duì)照組 LVEDVI、LVESVI、L

6、VEF、PER差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.156、2.150、2.070、1.775，P＞0.05）。
　　4.經(jīng)相關(guān)性分析，RT-3DE與M型超聲所測(cè)得左心室重構(gòu)參數(shù)的相關(guān)系數(shù)分別為：0.800（LVEDVI）、0.959（LVMI）及0.934（LVRI）；RT-3DE與二維超聲所測(cè)得左心室重構(gòu)參數(shù)的相關(guān)系數(shù)分別為：0.837（LVEDVI）、0.970（LVMI）及0.942（LVRI），RT-3DE與二維超聲的相關(guān)性優(yōu)于其與

7、M型超聲的相關(guān)性。
　　5.RT-3DE與M型超聲所測(cè)得左心室重構(gòu)參數(shù)LVEDVI、LVMI、LVRI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.024、3.126、11.376，P＜0.05）。RT-3DE與二維超聲所測(cè)得左心室重構(gòu)參數(shù)LVEDVI、LVMI、LVRI均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=12.805、3.862、5.861，P＜0.05）。
　　6.經(jīng)Bland-Altman一致性檢驗(yàn)，RT-3DE和二維超聲測(cè)量LVRI的一致性較好。<

8、br>　　結(jié)論：
　　1.骨關(guān)節(jié)退變患者年齡、體重指數(shù)、病程長(zhǎng)短與左心室重構(gòu)發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。
　　2.骨關(guān)節(jié)退變患者左心室質(zhì)量和左心室重構(gòu)指數(shù)增加，左心室舒張功能受損嚴(yán)重。
　　3.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖相對(duì)于常規(guī)二維超聲提供了精確評(píng)價(jià)左心室形態(tài)的條件，評(píng)價(jià)左心室重構(gòu)和功能具有更高的準(zhǔn)確性和重復(fù)性。
　　4.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測(cè)量的LVRI、LVEF、PER、PFR能綜合評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)炎病人左心室重構(gòu)、收縮功能與舒張