甲狀旁腺癌臨床特點(diǎn)及術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評分診斷系統(tǒng)的構(gòu)建.pdf

1、目的：統(tǒng)計(jì)分析甲狀旁腺癌（PC）和特殊類型PC的臨床特點(diǎn)。建立一個(gè)鑒別PC與良性甲狀旁腺病變（BP）的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評分診斷系統(tǒng)，評估系統(tǒng)的效用。隨訪術(shù)后PC患者，分析影響其預(yù)后的因素。
　　方法：收集上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院2000年1月-2016年3月期間收治的45例PC患者資料，分析其年齡、性別、臨床癥狀、影像學(xué)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)及病理情況。報(bào)道我院收治特殊類型PC結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道病理對其進(jìn)行討論。2000年1月-2015年8月期

2、間收治PC40例，同期手術(shù)治療的甲狀旁腺功能亢進(jìn)456例患者資料，篩選出滿足一定條件并且資料較為完整的BP患者282例，與40例PC患者進(jìn)行比較，篩選出PC的危險(xiǎn)因素，據(jù)此建立甲狀旁腺癌術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評分診斷系統(tǒng)。利用Cox回歸分析（Cox Rgression）探究影響PC預(yù)后的因素。
　　結(jié)果：PC患者占同期原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)患者的8.11％。在甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者中，高水平的甲狀旁腺激素（PTH，p<0.001，OR=1.

3、001，CI:1.000-1.002）、血鈣（P=0.008，OR=3.395，CI:1.382-8.341)以及大的腫瘤體積（p=0.001，OR=2.023，CI:1.333-3.071）是診斷PC的危險(xiǎn)因素。腫瘤局部切除（p=0.008，OR=4.992，CI:1.533-16.252）、Schulte分期的Ⅲ期（p=0.039，OR=9.600，CI:1.12-82.322）、Schulte分期中的高風(fēng)險(xiǎn)組（p=0.012，OR

4、=5.466，CI:1.448-20.628）以及首次手術(shù)由其他醫(yī)療組執(zhí)行（p=0.008，OR=4.992，CI:1.496-15.037）是PC復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)因素。高水平的PTH（p=0.037，OR=1.001，CI:1.000-1.001）、血鈣（p=0.01，OR=7.270，CI:1.611-32.812），腫瘤的局部切除（p=0.009，OR=6.875，CI:1.633-28.936）、復(fù)發(fā)（p=0.014，OR=7.76

5、2，CI:1.504-40.055）是死亡的高風(fēng)險(xiǎn)因素。甲狀腺內(nèi)PC與甲狀腺外PC在雙側(cè)頸部探查(p<0.001)、甲狀腺侵犯(p<0.001)方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：⑴PC術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評分診斷系統(tǒng)對PC的術(shù)前診斷提供了一個(gè)較為有效的新方法。⑵對于首次手術(shù)未行PC根治術(shù)的患者，及時(shí)的補(bǔ)充手術(shù)可能給PC患者提供第二次治愈的機(jī)會(huì)。早診斷、早治療對降低PC死亡率至關(guān)重要。⑶甲狀腺內(nèi)PC是一種十分罕見的疾病，術(shù)前很難診斷。對于甲狀腺結(jié)節(jié)