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1、自治區(qū)醫(yī)療保障局 自治區(qū)醫(yī)療保障局2022 2022年委托評估項目 年委托評估項目申 請 表項目名稱： 申 請 人： 電 話： 承擔單位：
2、 通訊地址： 郵政編碼： 單位電話： 電子郵箱： 申報日期： 年 月 日
3、 自治區(qū)醫(yī)療保障局2022自治區(qū)醫(yī)療保障局評估項目申請表 2022版—2—一、負責人及所在單位基本信息姓 名 性別出生年月 身份證號學歷/學位 職稱/職務所在單位固定電話 手 機負責人傳真號碼 Email姓 名 手 機固定電話 傳真號碼 聯系人Email單位名稱法人代表或負責人通訊地址單位性質 郵政編碼組織機構代碼 所在省市 省 市聯系電話 傳真號碼承擔 單
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