甲亢臨床見習(xí)帶教教案-

1、臨床見習(xí)帶教教案 臨床見習(xí)帶教教案教研室 教研室 內(nèi)科 內(nèi)科 課程 課程 名稱 名稱 甲亢的診治 甲亢的診治 學(xué)時 學(xué)時 3 學(xué)時 學(xué)時 班級 班級10 級臨床 級臨床本科 本科 1、2 班帶教時間 帶教時間2013 年 8 月---2013 年 11 月 教師 教師姓名 姓名職稱 職稱 住院醫(yī)師 住院醫(yī)師見習(xí)項目 見習(xí)項目 甲狀腺功能亢進癥的診治 甲狀腺功能亢進癥的診治本次見習(xí) 本次見習(xí) 目的、要 目的、要求1、掌握甲亢的主要臨床

2、表現(xiàn)。2、熟悉主要診斷方法，各種實驗室檢查的正常值、臨床意義、影響 因素。3、掌握三大治療方法的適應(yīng)癥、禁忌癥、優(yōu)缺點，特別是內(nèi)科治療的方法及注意事項。示教病 示教病例名稱 例名稱 甲狀腺功能亢進患者 甲狀腺功能亢進患者 1~2 例內(nèi)容與安排 內(nèi)容與安排一、見習(xí)內(nèi)容及時間分配 一、見習(xí)內(nèi)容及時間分配1、見習(xí)前講解（包括病史詢問要點、體格檢查要點)； 40 分鐘2、學(xué)生分組進病房詢問病史及體格檢查； 40 分鐘 3、學(xué)生回示教室報告病歷

3、摘要； 10 分鐘 4、請學(xué)生提出必要的輔助檢查，并說明每項檢查的目的，由帶教老師提供相應(yīng)檢查項目的結(jié)果 10 分鐘 5、學(xué)生歸納病人的臨床特點，作出完整的診斷，并說明診斷依據(jù)；20 分鐘 6、老師講評并小結(jié)當天見習(xí)內(nèi)容。 10 分鐘二、 二、[詢問病史 詢問病史]1、病前有無精神創(chuàng)傷史，生活是否緊張、環(huán)境有無變化、能否適應(yīng)? 2、病后有無性情改變?如易激動、急躁、精神神經(jīng)過敏、失眠、思想不集中、記憶下降、憂郁、多慮、躁狂

4、等神經(jīng)精神癥狀? 3、食量如何?增加或減少?有無腹瀉、便秘、易饑等消化系統(tǒng)癥狀?4、有無怕熱、喜冷、多汗、消瘦等基礎(chǔ)代謝增高的表現(xiàn)? 5、有無心跳、心悸、氣急等心血管系統(tǒng)癥狀? 6、月經(jīng)情況怎樣?量是多是少?時間長短如何?有無停經(jīng)?有無流產(chǎn)、早產(chǎn)?7、頸大?頸部有無疼痛、觸痛、壓迫?8、眼球有無突出?有無眼脹、眼痛、流淚、怕光、頭痛? 9、就診情況，用過什么藥物?時間、劑量、效果如何?用過含碘的中西藥否?三、 三、[體格檢查 體格檢查]

5、劑量與療程：可分為初治期，減量期及鞏固維持期三階段，初治期他巴唑 30~40mg/d,丙基硫氧嘧啶 300~450mg/d，療程需 1.5—2 年左右。 副作用：①皮疹。②白細胞減少，嚴重者可出現(xiàn)粒細胞缺乏癥。③偶爾可見中 毒性肝炎，藥物性黃疸及關(guān)節(jié)疼痛等。 療效與預(yù)后：此類藥物對絕大多數(shù)患者均有效，但停藥后的緩解或復(fù)發(fā)率差異甚大。治療期的合并用藥：①β-受體阻滯劑。②甲狀腺激素制劑。 3、放射性 131 碘治療：適應(yīng)癥：①中度甲亢、年

6、齡>25 歲者；②抗甲狀腺藥物治療過敏、無效或復(fù)發(fā)者；③合并心肝腎不宜手術(shù)者、術(shù)后復(fù)發(fā)者；④某些高功能結(jié)節(jié)者。禁忌癥：絕對禁忌癥為妊婦、哺乳期婦女。 劑量與療效：首先應(yīng)作甲狀腺吸 131I 率及甲狀腺掃描，計算甲狀腺的重量，并根據(jù)最高吸 131I 率，計算出需要的同位素量。 并發(fā)癥：①主要是永久的甲狀腺功能減退。②反射性甲狀腺炎或www.med126.com/kuaiji/甲亢癥狀加重。4、手術(shù)治療適應(yīng)癥與并發(fā)癥率：術(shù)前準備：用抑

7、制甲狀腺素生成的藥物及復(fù)方碘劑。 并發(fā)癥：①創(chuàng)口出血；②傷口感染；③甲亢危象；④喉上及喉返神經(jīng)損傷；暫時性或永久性甲狀旁腺功能減退；⑥術(shù)后甲減；⑦術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)；⑧突眼可能惡化。六、 六、[復(fù)習(xí)要點 復(fù)習(xí)要點]甲亢的臨床表現(xiàn)，診斷，實驗室檢查結(jié)果的意義及主要治療方法及適應(yīng)癥禁忌癥。 七、課后任務(wù) 七、課后任務(wù)1．以每組同學(xué)問診查體的病人為例完成一份完整病例。2．復(fù)習(xí)甲亢的病理生理改變、診斷、鑒別診斷及治療原則。五、小結(jié)要點 五、小結(jié)要點教