基于國(guó)醫(yī)大師醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘及半結(jié)構(gòu)式訪談的冠心病心絞痛臨床診療策略研究.pdf

1、目的:冠心病心絞痛是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇。中醫(yī)藥在改善和緩解患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量、防治手術(shù)后危險(xiǎn)因素等方面優(yōu)勢(shì)顯著。尤其是基于辨證論治的個(gè)體化治療更是中醫(yī)藥的特色所在，近年來(lái)，越來(lái)越受到人們的關(guān)注。本研究以國(guó)醫(yī)大師診治冠心病心絞痛的臨證經(jīng)驗(yàn)為核心，通過(guò)對(duì)其臨證醫(yī)案進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪談，系統(tǒng)梳理冠心病心絞痛的中醫(yī)臨床診療策略，為臨床辨治本病提供依據(jù)，同時(shí)也為病證結(jié)合指導(dǎo)下名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的繼承提供方

2、法學(xué)探索。
　　方法:本研究分兩部分進(jìn)行。第一部分研究采用文獻(xiàn)研究方法，制定文獻(xiàn)檢索策略，從已發(fā)表論著及專著中收集國(guó)醫(yī)大師診治冠心病心絞痛的臨床醫(yī)案，構(gòu)建國(guó)醫(yī)大師冠心病心絞痛臨證醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)。聯(lián)合應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)、主成分分析、因子分析，對(duì)冠心病心絞痛醫(yī)案中的一般資料、臨床癥狀、舌脈信息、辨證、治則治法、方藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，獲得其分布特點(diǎn)。第二部分研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談方法，在第一部分研究基礎(chǔ)上，對(duì)第一部分研究結(jié)果及在研究過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)

3、行訪談，通過(guò)對(duì)訪談資料的歸納及三級(jí)編碼整理，獲得基于國(guó)醫(yī)大師半結(jié)構(gòu)式訪談的冠心病心絞痛“核心類屬”結(jié)果。結(jié)合訪談結(jié)果對(duì)醫(yī)案數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則及復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類數(shù)據(jù)挖掘，最終獲得冠心病心絞痛的臨床診療策略。
　　結(jié)果:①本研究累計(jì)檢索60位國(guó)醫(yī)大師公開(kāi)發(fā)表文獻(xiàn)5967篇，出版書(shū)籍330本，最終納入國(guó)醫(yī)大師診治冠心病心絞痛臨床病例166則。②醫(yī)案中男性患者占58.43％、女性占41.57％，其高峰年齡段出現(xiàn)在50-79歲。③166則醫(yī)案累

4、計(jì)出現(xiàn)癥狀信息162條，經(jīng)癥狀規(guī)范化后實(shí)際條目62條，其中累計(jì)頻率＞30％的癥狀為“胸悶＞氣短＞心悸＞胸痛＞乏力＞失眠＞頭暈”;主癥以“胸悶”最為多見(jiàn)，其次為“胸痛”和“心前區(qū)刺痛”，構(gòu)成比分別為54.82％、23.49％、10.24％。④166則醫(yī)案中，累計(jì)出現(xiàn)患者舌質(zhì)信息11條、舌苔信息7條，脈象信息15條。舌象中，暗舌、紅舌、淡舌，白苔、薄苔、膩苔最為常見(jiàn)，其累計(jì)頻率均高于30％;脈象中，弦脈、細(xì)脈、沉脈為累計(jì)頻率高于30％的脈象

5、。⑤166則醫(yī)案中出現(xiàn)了152個(gè)不同的證候診斷表述，血瘀、氣虛、痰、陰虛、氣滯、陽(yáng)虛、濁、熱為累計(jì)頻率大于10％的證候要素。⑥166則醫(yī)案共提取出治則治法89種，活血、益氣、化痰、化瘀、通陽(yáng)、溫陽(yáng)、養(yǎng)陰、理氣、宣痹、清熱為累計(jì)頻率＞10％的治則治法;冠心病心絞痛的治則治法又有針對(duì)病理因素、病位、物質(zhì)基礎(chǔ)、癥的不同。⑥其藥物以活血藥、理氣藥、化痰藥、補(bǔ)氣藥為主。⑦通過(guò)醫(yī)案挖掘及小組討論，選擇國(guó)醫(yī)大師路志正教授、國(guó)醫(yī)大師陳可冀教授、國(guó)醫(yī)大師

6、梅國(guó)強(qiáng)教授進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。⑧三位國(guó)醫(yī)大師均完成10個(gè)通用預(yù)設(shè)問(wèn)題，同時(shí)國(guó)醫(yī)大師路志正教授增補(bǔ)問(wèn)題5個(gè)、陳可冀教授增補(bǔ)問(wèn)題7個(gè)、梅國(guó)強(qiáng)教授增補(bǔ)問(wèn)題3個(gè)。⑨經(jīng)三級(jí)編碼，對(duì)冠心病心絞痛臨床診治過(guò)程中的6大類問(wèn)題進(jìn)行訪談，最終獲得確切有效信息30條。⑩冠心病心絞痛患者在癥狀、證候、治則治法、方要上存在對(duì)應(yīng)關(guān)系。
　　結(jié)論:①冠心病心絞痛患者的臨床診治當(dāng)圍繞臨床癥狀、證候要素判別、治法組合、方藥優(yōu)選、全面調(diào)護(hù)五方面進(jìn)行。②聯(lián)合進(jìn)行醫(yī)案數(shù)據(jù)