食品生產(chǎn)加工企業(yè)摸底調(diào)查表

1、附件 1古浪縣食品生產(chǎn)企業(yè)基本情況摸底調(diào)查表填報(bào)單位（蓋章）： 填報(bào)時(shí)間： 年 月 日企業(yè)名稱 企業(yè)地址營業(yè)執(zhí)照編號(hào)食品生產(chǎn)許可證（QS 編號(hào)）工業(yè)生產(chǎn)許可證編號(hào)企業(yè)法人（負(fù)責(zé)人）身份證號(hào)碼（法人） 聯(lián)系電話企業(yè)代碼 聯(lián)系人 聯(lián)系電話企業(yè)經(jīng)營類型□□國有 □私營 □個(gè)體 □股份公司 □□有限責(zé)任公司 □其他企業(yè)規(guī)模

2、□大 □中 □小 企業(yè)人數(shù)企業(yè)基本情況經(jīng)營面積平方米上年度銷售收入（萬元）質(zhì)量認(rèn)證情況□質(zhì)量體系認(rèn)證 □HACCP 認(rèn)證 □產(chǎn)品認(rèn)證 □無 名牌 □省名牌 □市名牌 □無 企業(yè)獲證情況出口產(chǎn)品衛(wèi)生登記情況□有 □無 登記范圍 發(fā)證日期有效日期產(chǎn)品類別產(chǎn)品名稱 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)生產(chǎn)狀況主要生產(chǎn)設(shè)備主要檢驗(yàn)設(shè)備出廠檢驗(yàn)項(xiàng)目主要原料進(jìn)廠把關(guān)能力產(chǎn)品情況□國家標(biāo)準(zhǔn)□行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□地方標(biāo)準(zhǔn)□企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)□無

3、標(biāo)準(zhǔn) □正常生產(chǎn)□季節(jié)性生產(chǎn)□其他□企業(yè)自檢□委托其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)□向供貨單位索要合格證□不進(jìn)行任何形式的把關(guān)食品質(zhì)量安全管理人員人 食品從業(yè)人員數(shù)人從業(yè)人員健康管理制度 □有 □無 人員健康證 □有 □無 持證情況：從業(yè)人員培訓(xùn)制度 □有 □無 培訓(xùn)檔案 □有 □無 持證情況：食品安全管理制度 □有 □無 量化分級(jí)管理等級(jí) □A 級(jí) □B 級(jí) □C 級(jí) □未評(píng)定索證索票情況 □有 □無 進(jìn)貨查驗(yàn)記錄 □有 □

4、無調(diào)查人 負(fù)責(zé)人附件 3古浪縣餐飲服務(wù)單位基本情況摸底調(diào)查表（大中型餐館）填報(bào)單位(蓋公章)： 填報(bào)日期： 年 月 日企業(yè)名稱 地 址法定代表人 聯(lián)系電話食品安全管理人員 聯(lián)系電話餐飲服務(wù)許可證 □有□無 許可證編號(hào)主體資格情況營業(yè)執(zhí)照 □有□無 注冊(cè)號(hào)經(jīng)營類別□特大型餐館 □大型餐館 □中型餐館□單純火鍋 □單純燒烤 □含涼菜

5、□含裱花蛋糕□含生食海產(chǎn)品 □自助西餐廳 □日韓料理其他） 營業(yè)面積㎡ 從業(yè)人數(shù) 容客量 座位數(shù)： 包間數(shù)： 從業(yè)人員健康管理制度 □有 □無 人員健康證 □有 □無 持證情況： 從業(yè)人員培訓(xùn)制度 □有 □無 培訓(xùn)檔案 □有 □無 持證情況： 食品安全管理制度 □有 □無 量化分級(jí)管理等級(jí) □A 級(jí) □B 級(jí) □C 級(jí) □未評(píng)定索證索票情況 □有 □無 進(jìn)貨查驗(yàn)記錄 □有

6、□無操作間面積 ㎡；洗滌設(shè)施：□有 □無；消毒設(shè)施：□有 □無；通風(fēng)排煙措施：□有 □無；防潮防水措施：□有 □無；防塵、防鼠、防蟲設(shè)施：□有□無；污水排放設(shè)施：□有 □無；廢棄物存放設(shè)施：□有 □無；其他： 涼菜間面積 ㎡；洗滌消毒設(shè)施：□有 □無；冷藏設(shè)施：□有 □無空氣消毒設(shè)施：□有 □無；更衣設(shè)施：□有 □無；預(yù)進(jìn)間：□有 □無；其他：