生脈注射液治療腰椎間盤(pán)突出癥后期下肢麻木60例

1、醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2 0 0 9 年 6 月第 2 8 卷第 6 期 · 7 2 5·與本組治療前比較 ，P0 ． 0 5瘀之功效 ?，F(xiàn)代藥理證 明， 其具有改善腦循環(huán) ， 增加腦血 流量 ， 降 低腦血管阻力的作用 ； 可抑 制血小板聚集 ， 改變血液流變性 ， 改善 血液黏 稠 度 ； 并 具 有 保 護(hù) 腦 細(xì) 胞 超 微 結(jié) 構(gòu) ， 提 高 腦 耐 低 氧 能 力 J 。 倍 他司汀為使用廣泛的腦血管擴(kuò)張藥 ， 具

2、有擴(kuò)張腦血管 、改善腦循環(huán)作 用 ， 臨床療效顯著 。筆者 觀察發(fā) 現(xiàn) ， 燈盞 細(xì)辛 注射 液治療組與倍他 司汀對(duì)照組均有較好 的療效 ， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理臨床 療效差異無(wú)顯著性 ( P> 0 ． 0 5 ) ， 而治療組瘀 血癥狀 、 體 征改 善優(yōu) 于對(duì)照組 ( P 6 0歲 7例 ； 病程 1a以內(nèi)者 l 7 例 ， 一 3a 者 2 4 例 ， > 5a 者 1 9 例 ； 對(duì)照組 [ 收稿 日 期 ]2 0 0 8

3、 — 1 1 ． 2 8[ 修回 日期 ]2 o o 935[ 作者簡(jiǎn) 介] 楊 義靖 ( 1 9 5 8一) ， 男 ， 廣 西 玉林 人 ， 副 主任 醫(yī)師 ， 碩 士 ， 從事骨科 臨床 工作。電話 ： ( 0 ) 1 3 7 3 7 2 7 0 6 4 8 ， E - m a i l ： y y J ． 1 9 5 8 @1 6 3 ．5 O例 ， 男 2 7 例 ， 女 2 3 例 ， 年齡 2 l ～ 3 O 歲 4例 ，

4、一 4 0歲 l 2 例 ， ～5 0歲 1 6 例 ， > 5 0 歲 l 8例 ； 病 程 5a 者 1 3 例 。病史特 點(diǎn) ： 治療 組病 史均較 長(zhǎng) ， 治療組 、 對(duì) 照組 各 有 2 1 例與 1 8 例先經(jīng)手術(shù) 治療 3個(gè)月后 患肢 疼痛 消失 ， 但 麻 木 仍無(wú) 改善。所有 患者 均 有面 色 自 ， 神疲 乏力 ， 納少 ， 咽 干 ， 時(shí) 有汗 出 ， 頭暈 ， 舌淡紅苔 白而 少 ， 脈弦 細(xì)弱等 氣

5、陰兩虛之象 。有 面赤 、 有 口苦 、 大便秘結(jié) 、 舌紅苔 黃 、 脈 洪實(shí) 等熱象 者 ， 不列入 觀 察范 圍。所 有患者大 多均 接受 過(guò)各 種 中藥外敷 、 熱熨 、 推 拿 等 保 守治療 ， 效果欠 佳后 轉(zhuǎn)入 本組 治 療。麻 木情 況 ： 治療 組 下肢 放 射痛伴麻木者 2 2例 ， 下 肢 酸脹伴 麻 木者 l 6例 ， 單 純麻 木者 2 2 例 ， 其 中有 l 7 例一發(fā)病 即出現(xiàn)患肢麻 木癥狀 ， 而無(wú)腰

6、 痛下肢 放射痛等前驅(qū)癥狀或僅有輕微腰脹現(xiàn)象。對(duì)照組下肢放射痛 伴麻 木者 1 8 例 ， 下肢酸脹伴麻 木者 1 3 例 ， 單純麻木者 1 9 例 ， 其 中有 l 4例一發(fā)病 即 出現(xiàn)患 肢麻 木 癥狀 ， 而無(wú) 腰痛 下肢 放 射痛 等前驅(qū)癥狀 或僅有輕微腰脹 現(xiàn)象 。全部病例均 由 C T 、 M R I 檢查 · 7 2 6·He r a l do fMe d i c i n eVo 1 ． 2 8No

7、． 6J u n e2 0 0 9證 實(shí)為腰椎 間盤(pán) 突出癥 。其 中治療組 L突出 6 例 ， L，突出 3 3例 ，／ s突 出2 l 例 ； 單間隙椎間盤(pán)突 出4 4例 占7 7 ％ ， 兩間隙突 出 1 6 例 占2 3 ％ 。有 2 8 例 突出間盤(pán)伴鈣化現(xiàn)象 。對(duì)照組 L突 出 4 例 ， L 4突出 3 0 例 ， L／ s突 出 1 6 例 ； 單間 隙椎 間盤(pán) 突出 3 8例 占7 6 ％ ， 兩間隙突出 1 2 例

8、占2 4 ％。有 2 3例突出間盤(pán)伴鈣化 現(xiàn)象。排除糖尿病 并發(fā) 多發(fā)性 周 圍神 經(jīng)病 。兩 組一 般情 況具 有可 比性。1 ． 2 治療方法 治療 組用 生脈 注射液 ( 江 蘇蘇 中藥業(yè)有 限公 司， 批 準(zhǔn)文號(hào) ： 國(guó)藥準(zhǔn)字 z 3 2 0 2 1 0 5 4 ) 3 O一 5 0mL加入 5 ％葡萄糖 注射液或 0 ． 9 ％氯化鈉 注射液 2 5 0～ 5 0 0m L中靜脈滴 注 ， 在治 療過(guò)程 中出現(xiàn)面赤 、 有 口

9、苦 、 大便 秘結(jié)等 熱象者 ， 加 服清熱解 毒 中藥 ； 對(duì)照組用丹參注液 3 0 — 5 0m L ， 加 入 5 ％ 葡萄糖 注射液 或 0 ． 9 ％氯化鈉注射液 2 5 0— 5 0 0m L中靜脈滴 注 ； 兩 組用 法均 為q d ， 7d 為 1 個(gè)療程 ， 治療 2或 3 個(gè)療程 。1 ． 3 療效判定標(biāo) 準(zhǔn) 參 照 國(guó)家 中醫(yī)藥管理 局頒 布的 《 中醫(yī)病 癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 ， 痊愈 ： 臨床癥狀 消失 ， 行走

10、功能恢 復(fù) 良好 ； 顯 效 ： 臨床癥狀明顯減輕 ， 久走時(shí)患肢 有少許不 適 ， 不 影響行 走功 能 ； 好轉(zhuǎn) ： 臨床癥狀有所減輕 ， 但遇勞 累癥狀仍 可加重 ； 無(wú)效 ： 臨 床癥狀無(wú)改 變。2 結(jié)果 兩組臨 床療 效 見(jiàn) 表 1 。治療 組 和 對(duì) 照 組 有 效 率 分 別 為 9 1 ． 7 ％ ， 7 8 ． O ％ ， 治療組 臨床療效 明顯優(yōu) 于對(duì) 照組 ( P< 0 ． O 1 ) 。表 1 兩組臨床療效

11、 比較 3 討論 中醫(yī)認(rèn)為 ， 腰椎 間盤(pán)突出后期 患者遺 留小腿麻 木是 因?yàn)闄C(jī) 體氣血 虛弱或久病 氣血耗 損 ， 氣血 不足 而氣 血運(yùn)行 不 暢 ， 郁 而 成瘀 ， 阻滯脈絡(luò) ， 使肌 肉、 筋 骨不得氣 血濡潤(rùn)所 致?；蚓貌?則經(jīng) 絡(luò)氣血虧虛 ， 血虛生木 ， 氣虛 生麻 ， 故 可 出現(xiàn)足部麻木 ?，F(xiàn)代 醫(yī)學(xué)認(rèn)為 ， 腰 椎 間 盤(pán) 突 出后 期 患 者 遺 留 小 腿 麻 木 與 前 列 環(huán) 素 ( P G I 2 )

12、、 血栓素 B 2 ( T X B) 及其二者 的比值 ( P G I／ T X B 2 )有關(guān) ，且與急性期之后的病情 相關(guān)更 為顯著 ? 。T X B ： 主要在 血小板 內(nèi)合成 ， 具有極強(qiáng) 的收縮 血管 和促 血小 板 聚集 功能 ， 并 能使血 管通透性增強(qiáng)， 導(dǎo)致微循環(huán)障礙； P G I主要是 由血管內(nèi)皮細(xì)胞 生成 ， 具有擴(kuò)張血管 、 阻止血 小板 聚集 、 穩(wěn) 定細(xì) 胞膜 的作 用 ， 是 血管 的“ 保護(hù)性激 素” 。

13、在正 常情況 下 ， 體 內(nèi) P G I ： 和 T X B ： 保 持 著動(dòng)態(tài)平衡 以調(diào)節(jié)血管平滑肌 、 血小板功 能及各 種細(xì)胞 問(wèn)的正 常反應(yīng)性 ， 二者平衡關(guān)系的失調(diào)是導(dǎo)致 微循環(huán) 障礙發(fā)生 與發(fā)展 的重要環(huán)節(jié)之一。研究表明， 當(dāng)機(jī)體處于重度創(chuàng)傷、 休克、 嚴(yán)重 感染等狀態(tài)下 ， 體 內(nèi)兒茶酚胺 、 組胺 、 5 一 羥色胺等大量釋 放 ， 內(nèi)皮 下膠原 、 二磷腺 苷 ( A D P ) 對(duì) 血小 板 的刺激 以及補(bǔ) 體 系統(tǒng)

14、 被激 活 ， 血小板發(fā)生 聚集并 釋放 出大量 T X A， 加重 微循 環(huán)缺血 ， 誘 發(fā)彌散性血管內(nèi)凝 血的形 成 。微 循環(huán) 缺血 、 低 氧 、 酸 中毒 等可 使血管 內(nèi)皮細(xì)胞受損 ， P G I的生成與釋放減 少。在缺姐一 再灌注 器官 中， T X B 2 顯著增加 ， P G I ： 下降 ， P G I／ T X B明顯下降。T X B、6 一 K - P G F 1 均是花生 四烯 酸 的代謝 產(chǎn)物 ， 它 們 的

15、前身 血栓 素 A ’( T X A) 和 P G I具 有強(qiáng) 烈的血 管活性 。前 者使 小血 管收縮 ， 血 小板聚集 ， 而后者作用 相反 。T X B ： 是一種作用強(qiáng)烈的血管收縮 因子 ， 能促 進(jìn)血小板聚集 和誘發(fā)血栓形成 ； 而 P G I ： 是一 種強(qiáng) 烈的血 管擴(kuò)張 因子 ， 對(duì)血小 板 聚集是最 有效 的 內(nèi)源 性抑制 劑 ， 循環(huán)血 液 中 T X B ／ P G I ： 失平 衡可導(dǎo)致器官微循環(huán)功能 障礙 。通

16、 過(guò)對(duì) P G I、 T X B ： 及其二者 的比值 ( P G I ： ／ T X B) 與微循環(huán) 的關(guān) 系的研究發(fā) 現(xiàn) ， 外周微循環(huán) 的異 常程 度與血 管障礙類病 變 的病情輕重 大致平行 “。生脈 注射液能 夠抑制血 小板聚集 ，降低血粘度 ， 降低凝血 因子 I ， 改 善微循 環(huán) ， 其 中， 人參 皂苷 具 有升高 P G I／ T X B ： 比值 的作 用 ， 因而能改 善腰 椎 問(wèn)盤(pán)突 出癥 后 期患者遺留小腿

17、 麻木的癥 狀。生脈注射液是根據(jù)祖 國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng) 典古方 “ 生脈散 ” 精制 提成 而成 ?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證 實(shí) ， 生脈 注射 液具 有廣 泛 的藥 理作 用 ，可全面地改善休克 時(shí)的微循 環(huán) 障礙 ， 調(diào)節(jié) 血壓 ， 能 降低血 液黏 稠度和血小板 聚集 ， 抑制 血栓 形 成 ， 改 善血 液 流變 性 ， 增 強(qiáng)機(jī) 腫 。生脈注射 液能 降低 血液 黏 度 和血 小板 集 聚 、 抑 制血 栓形 成 ， 改善血液 流變性 ， 改善

18、微循 環(huán) ， 增 加 機(jī)體對(duì) 低氧 的耐 受力 ，具有非特異性抗炎 作用 ， 提高 機(jī)體 免疫 力 ， 有 一定 膜穩(wěn)定 作用 及抗氧 自由基作用 。藥理研究表 明 ， 生脈 注射液 可以改善微循 障礙 ， 且能使低氧機(jī)體 的攝 氧能力 提高 ， 是 治療 腰椎 間盤(pán) 突出癥后期 足部麻 木作用 機(jī)制 之一 。但 生脈 注射液 對(duì)于麻 木并 同 時(shí)伴 疼痛 的腰椎 問(wèn)盤(pán)突出癥 患者 效果欠佳 ， 因?yàn)樘弁?的機(jī) 制是 充血水腫 ， 麻木

19、與疼痛 同時(shí)存在 ， 說(shuō) 明其 某一部 分缺血 ， 某 一部 分充血 ， 用生脈注 射液會(huì) 加重其 充血 與水 腫的病 理 ， 效果 并不 理想 ， 本法僅 適合 于腰 椎 問(wèn)盤(pán) 突 出癥 后期 單 純 的下肢 麻 木患 者 ， 伴有 疼痛 者不適 宜。[ D O I ]1 0 ． 3 8 7 0 ／ y y d b ． 2 0 0 9 ． 0 6 ． 0 1 7[ 參考文獻(xiàn)][ 1 ] 黃仕 榮， 詹紅生 ， 石印玉． 腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥

20、患者外周血血栓素 B 2 前 列環(huán)素及其 比值與腰腿痛 的相關(guān)性研 究 [ J ] ． 中國(guó) 中醫(yī)骨傷科 雜志 ， 2 0 0 6， 1 4 ( 3 ) ： 4 ．[ 2 ] 何紅兵 ， 仲劍 平， 葉必遠(yuǎn)． 川芎嗪促進(jìn)靜脈 內(nèi)皮 細(xì)胞產(chǎn)生前列環(huán)素 的影響[ J ] ． 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志 ， 1 9 9 0 ， 7 ( 4 ) ： 1 6 3．[ 3 ]李慶海 ， 呂安清 ， 張 芳 ， 等 ． 參 麥注射 液對(duì)慢性 充血性心 力衰竭