案例一護(hù)理流產(chǎn)患者

1、單元四 單元四 護(hù)理妊娠并發(fā)癥的婦女 護(hù)理妊娠并發(fā)癥的婦女當(dāng)?shù)弥律诟怪性杏龝r(shí)，每個(gè)準(zhǔn)媽媽和整個(gè)家庭都會(huì)期待著平穩(wěn)地度過(guò)妊娠期，但陰道流血、流液、腹痛、高血壓、早產(chǎn)等異常情況的發(fā)生，會(huì)給母嬰帶來(lái)不良的影響，本單元我們將學(xué)習(xí)正確診斷、處理與護(hù)理各種妊娠并發(fā)癥，避免上述原因造成的傷害。案例一 案例一 護(hù)理流產(chǎn)患者 護(hù)理流產(chǎn)患者流產(chǎn)是指妊娠不足 28 周或胎兒體重不足 1000 克而終止妊娠者。按照發(fā)生時(shí)間可分為早期流產(chǎn)與晚期流產(chǎn)：其

2、中流產(chǎn)發(fā)生于孕 12 周前者，稱(chēng)為早期流產(chǎn)；發(fā)生于 12 周后、不足 28 周的流產(chǎn)稱(chēng)為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)（本案例僅講述自然流產(chǎn)） ，其發(fā)生率占全部妊娠的 10%～15%，而且多為早期流產(chǎn)。流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)可引起急性出血和感染，影響女性健康，甚至危及生命。案例描述 案例描述 林女士，26 歲，末次月經(jīng)為 2013 年 2 月 1 日，3 月 22 日開(kāi)始有陰道出血，量不多，伴下腹隱痛。婦科

3、檢查：外陰血染，宮頸口容指尖，有活動(dòng)性出血，宮頸輕度糜爛，舉頸（-），子宮前位，如孕 50+天大小，活動(dòng)，無(wú)壓痛。雙附件區(qū)未及異常。尿妊娠試驗(yàn)（+），該患者最可能的診斷是什么？應(yīng)如何護(hù)理？案例分析 案例分析 本案例中患者有停經(jīng)史 50 余天，尿妊娠實(shí)驗(yàn)（+），支持早孕診斷，而異常的陰道出血、下腹疼痛、宮頸內(nèi)口松支持流產(chǎn)的診斷，分析案例中患者雖有腹痛及陰道出血，但宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)

4、性符合先兆流產(chǎn)的診斷。知識(shí)鏈 識(shí)鏈接一、 一、導(dǎo)致流產(chǎn)的病因主要有 導(dǎo)致流產(chǎn)的病因主要有⒈ 染色體異常 是引起早期流產(chǎn)的主要原因，多見(jiàn)于染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)的異常。⒉ 母體因素（1）全身性疾病：如孕婦高熱可誘發(fā)子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)，細(xì)菌毒素和病毒進(jìn)入胎兒循環(huán)，使胎兒死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；孕婦患嚴(yán)重心臟病、重度貧血、高血壓疾病、腎炎等。（2）生殖器官疾?。喝缱訉m畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、盆腔肌瘤等影響胚胎及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)；宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度

5、裂傷時(shí)，容易發(fā)生胎膜早破而導(dǎo)致晚期流產(chǎn)。（3）內(nèi)分泌失調(diào)：如甲狀腺功能低下、黃體功能不足等，導(dǎo)致蛻膜發(fā)育不良引起流產(chǎn)。（4）其他：孕婦腹部手術(shù)或創(chuàng)傷，胎盤(pán)內(nèi)分泌功能不足，過(guò)量吸煙、飲酒、飲咖啡、吸毒等，均可導(dǎo)致流產(chǎn)。⒊ 母兒血型不合 母兒血型不合可導(dǎo)致流產(chǎn)。⒋ 環(huán)境因素 如孕婦過(guò)多地接觸有害化學(xué)物質(zhì)、不利的物理因素（放射線、高溫、振動(dòng)、噪聲）等可導(dǎo)致流產(chǎn)。二、 二、流產(chǎn)的病理變化 流產(chǎn)的病理變化早期流產(chǎn)時(shí)胚胎多數(shù)先死亡，繼之底蛻膜

6、出血，胚胎的絨毛與蛻膜層剝離，引起宮縮而被排出。妊娠 12 周后，流產(chǎn)過(guò)程與足月分娩相似，表現(xiàn)為先腹痛、然后排出胎兒和胎盤(pán)。三、 三、流產(chǎn)的臨床分型與自然發(fā)展過(guò)程 流產(chǎn)的臨床分型與自然發(fā)展過(guò)程（一）流產(chǎn)的臨床分型 （一）流產(chǎn)的臨床分型⒈ 先兆流產(chǎn) 臨床癥狀最輕，多發(fā)生在妊娠 28 周前，出現(xiàn)少量陰道流血及輕微的下腹痛或腰骶部疼痛。婦科檢查宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，難免流產(chǎn)者子宮小于孕 12 周，應(yīng)及時(shí)

7、行清宮術(shù)；子宮大于孕 12 周，應(yīng)先給予縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，引產(chǎn)后如宮內(nèi)仍有組織殘留行清宮術(shù)?；袅鳟a(chǎn)者，給予雌激素提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性，術(shù)前檢查凝血功能，配血備用，凝血功能障礙者需先糾正凝血功能，術(shù)中輸液并給予縮宮素減少出血。不全流產(chǎn)者須立即清宮，避免繼續(xù)出血危及患者生命。感染性流產(chǎn)者，陰道流血量不多，先控制感染，再行清宮術(shù)；陰道流血量多，可先用卵圓鉗夾出宮內(nèi)殘留物以減少出血，待感染控制后再行清宮術(shù)。技能 技能訓(xùn)練 訓(xùn)練1. 評(píng)

8、估病情，收集資料 在診斷之前，護(hù)士應(yīng)從以下方面詳細(xì)了解病情---患者的月經(jīng)史、性生活史、停經(jīng)后有無(wú)早孕反應(yīng)、有無(wú)不規(guī)則陰道流血及出血量多少、時(shí)間長(zhǎng)短、是否伴有腹痛及肛門(mén)墜脹感、有無(wú)組織排出、排出前有無(wú)腹痛加劇等。2. 協(xié)助醫(yī)生完成清宮手術(shù)（詳見(jiàn)母嬰常用診療手術(shù)與護(hù)理配合單元） 3. 用藥護(hù)理 保胎常用藥物有黃體酮、硫酸沙丁胺醇、25%硫酸鎂溶液、絨毛膜促性腺激素等。黃體酮應(yīng)用中有時(shí)可見(jiàn)乳房脹痛和腹脹；藥物保存注意遮光，密閉；腎功能

9、不全、血栓栓塞性疾病、過(guò)期流產(chǎn)、心臟疾病、水腫患者禁用；長(zhǎng)期應(yīng)用易患陰道霉菌感染。硫酸沙丁胺醇片的不良反應(yīng)是震顫、惡心、心悸、頭痛、失眠等。25％硫酸鎂注射液應(yīng)用時(shí)要注意滴速，每次用藥前和用藥過(guò)程中，定時(shí)做膝腱反射檢查，測(cè)定呼吸次數(shù)，觀察尿量，若出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，呼吸次數(shù)＜16 次／min，每小時(shí)尿量少于 25ml 或 24h 尿量少于 600ml，應(yīng)及時(shí)停藥；用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)胸部

10、 X 線攝片，及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。絨毛膜促性腺激素的不良反應(yīng)有頭痛、困倦、抑郁、不安等；該藥溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，且不耐熱，宜現(xiàn)用現(xiàn)配；注射前需要做過(guò)敏試驗(yàn)。素質(zhì)養(yǎng)成 養(yǎng)成一、判斷現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題 一、判斷現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題1. 知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期保健知識(shí)，與知識(shí)來(lái)源有關(guān)。2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于身體需要量，與早孕反應(yīng)有關(guān)。3. 焦慮、緊張：與擔(dān)心自己和胎兒健康，如何做好父母有關(guān)。4. 自理能力缺陷：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。二、協(xié)助患者順利

11、度過(guò)悲傷期 二、協(xié)助患者順利度過(guò)悲傷期 患者失去胎兒后，有傷心、悲哀等情緒反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，幫助她及家屬接受現(xiàn)實(shí)。此外，護(hù)士可與患者及其家屬一起討論此次流產(chǎn)的可能原因，向他們介紹流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，幫助他們?yōu)樵俅稳焉镒龊脺?zhǔn)備。三、輸血的相關(guān)護(hù)理 三、輸血的相關(guān)護(hù)理 1. 接到輸血申請(qǐng)單時(shí)，核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)。貼在空試管上的聯(lián)號(hào)標(biāo)簽，必須填寫(xiě)患者姓名、床號(hào)、病區(qū)。2. 合血配血必須由兩名護(hù)士(或采血護(hù)士和值班醫(yī)師)到患者

12、床邊，按照輸血申請(qǐng)單共同核對(duì)床號(hào)、姓名后方可抽血，二人同時(shí)在輸血申請(qǐng)單反面和醫(yī)囑本上以“核對(duì)者／執(zhí)行者”的格式簽全名。同時(shí)有兩名以上患者需要備血時(shí)，必須分別采集血標(biāo)本，禁止同時(shí)采集血標(biāo)本，以防差錯(cuò)。3. 提血時(shí)必須攜帶病歷，與血庫(kù)人員共同做好“三查十對(duì)”：“三查”即查血的有效期、質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“十對(duì)”即核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、編號(hào)、血型及交配試驗(yàn)結(jié)果、采血日期、有效期。確認(rèn)正確無(wú)誤，在交配試