新建妊娠劇吐

1、妊娠劇吐一、疾病概述 妊娠早期孕婦發(fā)生擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。一般于妊娠 3 個(gè)月左右自然消失，不需特殊處理。偶有少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁持續(xù)性惡心嘔吐，不能進(jìn)食、進(jìn)水，導(dǎo)致體液失衡及至新陳代謝障礙，嚴(yán)重者肝、腎功能受損，甚至危及孕婦生命，稱妊娠劇吐(hyperemesisgravidarum)。發(fā)生率約為 0.35％～0.47％。 【病因】 原因至今尚未完全明確。 1．與胎盤激素有關(guān)主要是絨毛膜促性

2、腺激素(hCG)。 2.與精神、社會(huì)因素有關(guān)臨床上往往見到精神緊張而敏感、焦急、憂慮、神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦，易發(fā)生妊娠劇吐，提示該病可能與精神、身體素質(zhì)有關(guān)。 【臨床表現(xiàn)】 年輕初孕婦多見，按病情程度可分為輕癥和重癥兩類。輕癥患者可有挑食、厭食、反復(fù)嘔吐、便秘、頭暈、乏力等，但體重、體溫、脈搏均無明顯改變，尿酮體陰性。重癥患者頻繁嘔吐不能進(jìn)食，吐出物除食物、黏液、清水外，甚至可有膽汁或咖啡色血水。嚴(yán)重者引起脫

3、水及電解質(zhì)紊亂，消耗體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮蓄積，引起代謝性酸中毒，尿中出現(xiàn)酮體。表現(xiàn)為體重下降，明顯消瘦，面色蒼白，并感全身乏力，皮膚黏膜干燥、失去彈性，口唇燥裂，眼窩凹陷，體溫升高，血壓下降，呼吸深快，脈搏細(xì)速(100～l20 次／分)。當(dāng)肝腎功能受到損害時(shí)出現(xiàn)黃疸，ALT 升高和尿量減少、蛋白尿。由于血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加。病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，譫妄甚至昏睡、昏迷、死亡。 持續(xù)性的妊娠劇吐很少見，

4、如發(fā)生，常與嚴(yán)重的肝損有關(guān)。 【診斷與鑒別診斷】 1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查及 hCG 測定，診斷早孕一般并不困難，反復(fù)持續(xù)嘔吐孕婦，尿中酮體陽性，則可診斷為妊娠劇吐。 (4)臨床診斷意義及評價(jià)：由于嚴(yán)重的嘔吐，可致機(jī)體脫水，導(dǎo)致尿量減少，尿比重下降；同時(shí)患者進(jìn)食減少，引起饑餓狀態(tài)致脂肪分解代謝增強(qiáng)，但往往伴隨氧化不全，容易產(chǎn)生過多中間產(chǎn)物，如丙酮、乙酰乙酸、β-羥丁酸等酮體，致屎中酮體增多出現(xiàn)陽性。 【特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目】 血?dú)夥治觯?/p>

5、 1.檢測方法自動(dòng)化血?dú)夥治鰞x檢測法。 2.標(biāo)本肝素抗凝動(dòng)脈全血。 3.參考范圍：pH7.35～7.45；二氧化碳分壓 PaCO235～45mmHg；氧分壓 PaO280～100mmHg；氧飽和度 SatO291.9％～99.0％；肺泡動(dòng)脈氧分壓差 Aa-DO25～80mmHg。 4 臨床診斷意義及評價(jià)妊娠劇吐患者由于嚴(yán)重的嘔吐及進(jìn)食減少引起饑餓狀態(tài)致體內(nèi)脂肪分解代謝增強(qiáng)，容易產(chǎn)生過多酮體。嚴(yán)重者血中酮體過多積聚，可引起代謝性酸中毒。

6、5．方法學(xué)評價(jià)及問題 (1)在血?dú)鈽?biāo)本抽取中，用注射器抽血時(shí)較易混入氣泡，應(yīng)在抽血后立即排出氣泡?？諝饣烊霘馀輹?huì)使血?dú)夥治?PaCO2 下降，PaO2 升高。 (2)抽血的注射器中肝素殘留過多或抽血量過少，也會(huì)使血?dú)夥治鼋Y(jié)果 PaCO2 下降，Pa02 升高，以及 pH 值改變。 (3)標(biāo)本抽取后應(yīng)盡快檢測，一般在抽血后 20 分鐘內(nèi)應(yīng)予測定。因血液離體后在室溫下存放，由于血細(xì)胞的代謝耗氧，Pa02 可下降，PaCO2 升高，pH 值減

7、小，這種改變在白細(xì)胞增多的患者標(biāo)本巾尤為明顯。標(biāo)本如果不能及時(shí)送檢或儀器故障不能及時(shí)分析，樣品應(yīng)放人碎冰塊中或置 0～4℃冰箱內(nèi)，以延緩血細(xì)胞的代謝速度，樣本在冰箱內(nèi)保存時(shí)間不應(yīng)超過 2 小時(shí)。 【應(yīng)用建議】 1.尿酮體測定在妊娠劇吐的診斷上具重要意義，反復(fù)持續(xù)性惡心嘔吐孕婦，如其尿液酮體定性試驗(yàn)陽性則可診斷為妊娠劇吐。故診斷妊娠劇吐需行尿常規(guī)檢查以測定尿酮體。 2.妊娠劇吐常導(dǎo)致機(jī)體一系列的病理生理變化如體液失衡及新陳代謝障礙，嚴(yán)重者