小兒內(nèi)科19個(gè)病種臨床路徑

1、矮小癥臨床路徑 矮小癥臨床路徑（2010 年版）一、矮小癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為矮小癥（舊稱侏儒癥）（ICD－10︰E34.3）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《兒科學(xué)》（王衛(wèi)平主編，高等教育出版社，2004版）、《中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組矮身材兒童診治指南》（中華兒科雜志，2008年，46:428－430）、《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主編，Saunder

2、s Elsevier出版社，2007年）、 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）、 《小兒內(nèi)分泌學(xué)》（顏純、王慕逖主編，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。身高處于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童生長曲線第 3 百分位數(shù)以下，或低于兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者（身高標(biāo)準(zhǔn)參照2005 年九省/市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)研究制定的中國 2-18歲兒童身高、體重標(biāo)準(zhǔn)差）。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《兒科學(xué)》（王衛(wèi)平主編，高等教育出版社，2004版）、《中

3、華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組矮身材兒童診治指南》（中華兒科雜志，2008年，46:428-430）、（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）甲狀腺功能（T3、T4、TSH、FT3、FT4）、乙肝兩對半；（3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖；（4）骨齡、垂體 MRI（懷疑腫瘤時(shí)需強(qiáng)化）；（5）生長激素激發(fā)試驗(yàn)（包括精氨酸激發(fā)試驗(yàn)、胰島素激發(fā)試驗(yàn)、可樂定激發(fā)試驗(yàn)、左旋多巴，必選 2 項(xiàng)，其中前兩項(xiàng)必選一項(xiàng)）。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查

4、項(xiàng)目：（1）皮質(zhì)醇、促腎上腺激素釋放激素、胰島素樣生長因子 1（IGF1）、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白 3（IGFBP3）；（2）骨密度； （3）25 羥維生素 D3；（4）頭顱、胸部、脊柱、骨盆、四肢長骨 X 光攝片；（5）血?dú)夥治?；?）性激素：黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睪酮、催乳素、絨毛膜促性腺激素；（7）戈那瑞林激發(fā)試驗(yàn)；（8）絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)；（9）染色體核型分析；（10）IGF-1 生成試驗(yàn)。（七）治療方案與藥物選擇