重癥肺炎診斷及治療流程

1、 重癥社區(qū)獲得性肺炎 重癥社區(qū)獲得性肺炎主要標(biāo)準(zhǔn)：① 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 ② 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)①呼吸頻率>30 次/min; ② 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC 計(jì)數(shù)＜4×109 /L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109 /L）⑧體 溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要

2、液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入 ICU 的肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)治 療1. 氧療； 2. 機(jī)械通氣：包括無創(chuàng)機(jī)械通氣（經(jīng)鼻或口鼻面罩）及有創(chuàng)機(jī)械通氣（經(jīng)鼻、經(jīng)口插管及氣管切開） 。其目的主要為：①對(duì)于通氣不足患者應(yīng)用呼吸機(jī)，提供部分或全部肺泡通氣滿足

3、機(jī)體需要。②糾正 V/Q 比例失調(diào)，改善氣體交換功能維持有效氣體交換。③減少呼吸肌做功，減少氧耗及二氧化碳產(chǎn)生。3. 抗菌治療：以早期、廣譜和有效為原則，并可據(jù)本地區(qū)流行病學(xué)病源譜經(jīng)驗(yàn)性用藥，宜重拳出擊后降階梯治療，3 天后判斷療效，盡可能獲取病原學(xué)資料靶向治療?？股貞?yīng)用前盡量留取病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、痰涂片、胸水培養(yǎng)等。4. 抗休克補(bǔ)液治療：根據(jù)患者的心率、血壓、和尿量可快速輸液 800-1000ml 待血壓回升，尿量&g

4、t;30ml/h 后減慢輸液速度，24 小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá) 3000-4000ml，液體選擇以晶體液（生理鹽水、5%糖鹽水、平衡鹽）為主，必要時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充膠體溶液如白蛋白、全血等。常用者為低分子左旋糖酸 24 小時(shí)最多不超過 100ml。在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上酌情應(yīng)用血管活性藥物，多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺或東莨菪堿等。 5. 對(duì)癥支持及防治并發(fā)癥：有早期心衰或急性肺水腫征象時(shí)，可給予西地蘭、速尿靜推。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，彌漫性血管內(nèi)凝血，

5、腎功衰竭，心律紊亂給予相應(yīng)治療。重癥社區(qū)獲得性肺炎 重癥社區(qū)獲得性肺炎主要標(biāo)準(zhǔn)：① 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 ② 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)①呼吸頻率>30 次/min; ② 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC 計(jì)數(shù)＜4×109 /L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100×109 /L）⑧體 溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主

6、要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入 ICU 的肺炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)治 療1. 氧療； 2. 機(jī)械通氣：包括無創(chuàng)機(jī)械通氣（經(jīng)鼻或口鼻面罩）及有創(chuàng)機(jī)械通氣（經(jīng)鼻、經(jīng)口插管及氣管切開） 。其目的主要為：①對(duì)于通氣不足患者應(yīng)用呼吸機(jī)，提供部分或全部肺泡通氣滿足機(jī)體需要。②糾正 V/Q

7、 比例失調(diào)，改善氣體交換功能維持有效氣體交換。③減少呼吸肌做功，減少氧耗及二氧化碳產(chǎn)生。3. 抗菌治療：以早期、廣譜和有效為原則，并可據(jù)本地區(qū)流行病學(xué)病源譜經(jīng)驗(yàn)性用藥，宜重拳出擊后降階梯治療，3 天后判斷療效，盡可能獲取病原學(xué)資料靶向治療?？股貞?yīng)用前盡量留取病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、痰涂片、胸水培養(yǎng)等。4. 抗休克補(bǔ)液治療：根據(jù)患者的心率、血壓、和尿量可快速輸液 800-1000ml 待血壓回升，尿量>30ml/h 后減慢

8、輸液速度，24 小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá) 3000-4000ml，液體選擇以晶體液（生理鹽水、5%糖鹽水、平衡鹽）為主，必要時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充膠體溶液如白蛋白、全血等。常用者為低分子左旋糖酸 24 小時(shí)最多不超過 100ml。在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上酌情應(yīng)用血管活性藥物，多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺或東莨菪堿等。 5. 對(duì)癥支持及防治并發(fā)癥：有早期心衰或急性肺水腫征象時(shí)，可給予西地蘭、速尿靜推。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，彌漫性血管內(nèi)凝血，腎功衰竭，心律紊亂給予相