自問自答(心血管)

1、高血壓危險分層 高血壓危險分層心血管疾病危險因素包括：吸煙，高脂血癥，糖尿病，年齡大于 60 歲，男性或絕經(jīng)后婦女，心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性小于 65 歲，男性小于 55 歲） 。靶器官損害及合并的臨床疾病包括：心臟疾病（左心室肥大，心絞痛，心肌梗塞，既往曾接受冠狀動脈旁路手術(shù)，心力衰竭） ，腦血管疾?。X卒中或短暫性腦缺血發(fā)作） ，腎臟疾?。ǖ鞍啄蚧蜓◆撸?，周圍動脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變（大于等于 3 級）低危：1 級不

2、伴危險因素中危：1 級伴 1-2 個危險因素，2 級不伴或伴 1-2 個危險因素高危：1-2 級伴至少 3 個危險因素極高危：3 級或 1-2 級伴靶器官損害及相關(guān)臨床疾病（包括糖尿?。└咝牟〔食\斷 高心病彩超診斷室間隔，左室后壁厚度增加，大于 12mm，左房厚度也應(yīng)該增加，大于 35mm，是否還應(yīng)有升主動脈及左室舒張功能變化不清？急性高血壓（高血壓腦?。?急性高血壓（高血壓腦?。└哐獕何Ｏ笫侵冈l(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在

3、某些誘因作用下，使血壓急劇升高，病情急劇惡化以及由于高血壓引起的心臟、腦、腎等主要靶器官功能嚴重受損的并發(fā)癥，此外，若舒張壓高于 140-150mmHg 和/或收縮壓高于 220 mmHg，無論有無癥狀亦應(yīng)視為高血壓危象。以頭痛,遲鈍,精神錯亂或木僵,伴或不伴驚厥為表現(xiàn)的嚴重高血壓的一種急性或亞急性后果. 高血壓腦病是典型的高血壓危象,經(jīng)現(xiàn)代高血壓治療已較少見.盡管高血壓中缺血和出血性腦卒中較多見,但高血壓腦病是一種潛在的可逆性大腦疾

4、病,歸屬于高血壓的嚴重病例.發(fā)病機制認為牽涉到一個在大腦血流自動調(diào)節(jié)的突破現(xiàn)象,使很高的血壓直接輸送到毛細血管床以至血漿漏出和滲出到腦物質(zhì)中,引起腦水腫.通常,發(fā)生迅速變化的神經(jīng)病學(xué)異常,包括短暫性皮質(zhì)盲,輕偏癱和偏側(cè)感覺喪失.血壓都很高,通常舒張壓＞140mmHg.常出現(xiàn) 3 或 4 級的視網(wǎng)膜病變,CSF 壓力往往是增高的.診斷和治療診斷取決于特征性的臨床表現(xiàn)并排除其他可能性疾病.其他代謝性腦病也須考慮,但大多不伴有血壓的大幅度升高

5、.治療采用在 4~6 小時內(nèi)將血壓逐步(見上文高血壓急診的藥物治療)降至(并非驟降)接近正常范圍.硝普鈉是一個選擇的藥物.急進型惡性高血壓概念 急進型惡性高血壓包括急進型高血壓和惡性高血壓。所謂急進型高血壓是指病情一開始即為急劇進展，或經(jīng)數(shù)年的緩慢過程后突然迅速發(fā)展。常見于 40 歲以下的青年人和老年人，臨床上表現(xiàn)血壓顯著升高，常持續(xù)在 26.6/17.3kPa(200/130mmHg)以上，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血或滲出。惡性高血壓多見

6、于年輕人，舒張壓常超過 18.6kPa(140mmHg)，出現(xiàn)視乳頭水腫(Ⅱ極)。現(xiàn)在認為二者病理改變和臨床表現(xiàn)相似，急進型高血壓如不及時治療，可迅速轉(zhuǎn)為惡性高血降至正常水平術(shù)后高血壓柳胺芐心安、硝普鈉降至正常水平與慢性腎炎鑒別惡性高血壓病多見于患有高血壓病的中年人，常在短期內(nèi)引起腎功能不全，故易與慢性腎炎并發(fā)高血壓者相混淆。惡性高血壓病的血壓比慢性腎炎為高，常在 29/17kPa(200/130mmHg)或更高。但起病初期尿改變多不明

7、顯，尿蛋白量較少，無低蛋白血癥，亦無明顯水腫。因為惡性高血壓病時的小動脈硬化壞死是全身性的，故常見視網(wǎng)膜小動脈高度縮窄，硬化，伴有出血和滲血，視乳頭水腫，心臟擴大，心功能不全也較明顯，這些均可作鑒別的依據(jù)。若慢性腎炎并發(fā)高血壓而演變?yōu)閻盒愿哐獕赫?，則是在有長期慢性腎炎病史的患者，突然病情惡化，出現(xiàn)血壓明顯升高，腎功能明顯惡化，并出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫，甚至出現(xiàn)高血壓腦病等癥狀。根據(jù)這些演變規(guī)律亦可幫助鑒別慢性腎炎與惡性高血壓。?希望

8、各位指正！一線降壓藥物，分別適應(yīng)癥，聯(lián)合使用方法 一線降壓藥物，分別適應(yīng)癥，聯(lián)合使用方法5 大類降壓藥物，可單獨/聯(lián)合，起始/維持治療噻嗪類利尿劑CCBACEIARBβ阻滯劑利尿劑適應(yīng)癥： 適應(yīng)癥：心力衰竭、老年病人、單純性收縮期高血壓、輕中度高血壓。禁忌癥： 禁忌癥： 痛風(fēng)注意限制使用 注意限制使用：糖尿病、高脂血癥、性功能活躍的年輕男性、妊娠。注意事項： 注意事項： 補鉀。代表藥物： 代表藥物：1、吲達帕胺（納催離）--非噻嗪類利

9、尿藥。除利尿作用外，還有鈣拮抗作用與心臟保護作用，降壓溫和，療效確切。對糖、脂質(zhì)代謝無不良作用。為一長效理想降壓藥。2、雙氫克尿噻--噻嗪類利尿藥。經(jīng)濟便宜，6.25-12.5g/日，補鉀。β-受體阻滯劑 ?β-受體阻滯劑降壓安全、有效、價格便宜。大規(guī)模臨床實驗表明，它可減少冠心病事件發(fā)生，對心梗具有二級預(yù)防作用。單用或聯(lián)合用藥均可以，可與利尿劑、鈣拮抗劑及ACEI 合用。 作用時間： 作用時間：口服心得安在 90 分鐘內(nèi)即有明顯血壓下