新生兒保暖制度

1、新生兒保暖制度 新生兒保暖制度1. 剛出生的新生兒立即采取保暖措施，加強(qiáng)保暖護(hù)理，選用新棉花和柔軟的 衣被，以保證良好的保暖性。2. 根據(jù)體重、胎齡選擇合適的溫度，室溫在 24-26℃，晨間護(hù)理時(shí)達(dá)到 28℃以上，濕度為 55%-65%，對患者常規(guī)測體溫。3. 包裹新生兒室不要太緊，以免影響新生兒的四肢活動，不利于產(chǎn)熱，反而是散熱加快。4. 早產(chǎn)兒、病情危重、反應(yīng)差、溫度低或不升者入暖箱保暖。 5. 根據(jù)體重、胎齡、反應(yīng)調(diào)節(jié)溫箱溫度，

2、使體溫維持在 36.5℃-37.4℃，不得隨意打開箱蓋胡抱出嬰兒，操作盡量集中進(jìn)行、喂奶，換尿布均等在箱內(nèi)完成，動作要迅速，以防止失散熱。氣囊面罩給氧指引 氣囊面罩給氧指引1. 準(zhǔn)確評估肺氣漏發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)的新生兒（胎糞吸入綜合征，肺部感染，肺部腫物，肺不張，肺部發(fā)育不全，肺透明膜病，慢性肺部疾?。?. 正確選擇新生兒使用的氣囊容量：240ml3. 正確選擇面罩型號。 4. 選擇具有減壓閥的 氣囊，使用前需鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后

3、打開查看減壓閥是否 正常，使用前需確保減壓閥處于開啟狀態(tài)。5. 正確控制氣囊面罩給氧的壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為 6-8ml/kg，首次呼吸所需壓力為 30-40cmH20，以后為 20 cmH20，用拇指、食指按壓氣囊，壓力為 15-20 cmH20，再加一指按壓，壓力遞增 5 cmH20.6. 正確控制氣囊面罩給氧的頻率：40-60 次/分，氣囊面罩專人管理，定期檢測，確保隨時(shí)可以使用。氣囊面罩使用流程 氣囊面罩使用流程3. 機(jī)

4、械 通氣：當(dāng)臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫，吸入氧濃度（FiO2）>0.5 時(shí)，PaO260 mmHg 或有其他機(jī)械通氣指針時(shí)需給予氣管插管機(jī)械通氣。三、 注意事項(xiàng)1. 嚴(yán)格掌握氧療指證，臨床上無紫紺、無呼吸窘迫、PaO2 和 PaCO2 正常者不必吸氧，對早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對病因治療，必要時(shí)間斷吸氧。2. 在氧療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測 FiO2、PaO2、PaCO2 或 SpO2。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持 PaO25

5、0-80mmHg， SpO290%-95%。在機(jī)械通氣時(shí)，當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)，血?dú)飧纳坪?，及時(shí)降低 FiO2。 調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動過大。3. 如患兒對氧濃度需求高，長時(shí)間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給予相應(yīng)治療。4. 對早產(chǎn)兒 尤其是極低出生體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)，早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。5. 凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩選標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后 4-6 周或糾正胎齡 3

6、2-34 周 時(shí)進(jìn)行眼科早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。6. 進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如果濃度測定儀、血?dú)夥治鰞x或氧飽和度測定儀等，如不具備氧療監(jiān)測 條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的診斷和現(xiàn)階段的篩查標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)1. 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生部位分為三個(gè)區(qū)，一區(qū)是以視盤為中心，視盤到黃斑為半徑畫圓，二區(qū)一視盤為中心，視盤到鼻測鋸齒緣為半徑畫圈，二區(qū)以外剩余的部位為三區(qū)，早期病變越靠后，進(jìn)展

7、的危險(xiǎn)性越大。2. 病變嚴(yán)重程度分為 5 期。一期約發(fā)生在糾正胎齡 34 周，在眼底視網(wǎng)膜周邊有血管區(qū)與無血管之間出現(xiàn)分界線，二期平均發(fā)生在 35 周，眼底 分界線隆起呈脊樣改變，三期發(fā)生在平均 36 周，眼底分界線的脊上發(fā)生視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張?jiān)鲋?，伴隨纖維組織增殖，閾值前病變平均發(fā)生在 36 周，閾值病變發(fā)生在 37 周， ，四期由于纖維血管增殖發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離，先起于周邊，逐漸向后極部發(fā)展，五期視網(wǎng)膜發(fā)生脫離， “PLUS”指后極部

8、視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、變形，存在時(shí)病變分期的期數(shù)旁 寫“+”如 3 期+，閾值前 ROP 表示病變將迅速進(jìn)展，要縮短復(fù)查間隔，密切觀察病情，包括二區(qū)的 2 期+，二區(qū)的 3 期，二區(qū)的 3 期+，閾 值病變是必須治療的病變，包括：1 區(qū)和 2 區(qū)的 3 期+病變連續(xù)達(dá) 5 個(gè)鐘點(diǎn)，或累計(jì)達(dá) 8 個(gè)鐘點(diǎn)。3. 病變晚期前房變淺，科繼發(fā)青光眼、角膜變性。 二：診斷要點(diǎn)病變早期在視網(wǎng)膜的有血管區(qū)和無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界是 ROP 臨床特有體征，應(yīng)結(jié)合