三類人員安全生產(chǎn)考核合格證書外省調(diào)入換證申請表

1、附表九“三類人員”安全生產(chǎn)考核合格證書外省調(diào)入換證 外省調(diào)入換證申請表資料提供：1、本表一式一份。2、申請人身份證原件及復(fù)印件。 3、外省發(fā)證機(jī)關(guān)同意調(diào)出證明原件及復(fù)印件（證書原件已收回的提供合格證書復(fù)印件及原發(fā) 證機(jī)關(guān)出具的出省核銷證明）。申請人簽名： 申請日期： 年 月 日 提示：前來的經(jīng)辦人要攜帶本人的身份證原件和復(fù)印

2、件。姓名 性別 出生日期身份證件類別 □身份證 □軍官證 □回鄉(xiāng)證 □護(hù)照身份證件號碼原企業(yè)名稱原發(fā)證單位合格證類別□主要負(fù)責(zé)人（ A 證）□項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（ B 證）□專職安全生產(chǎn)管理人員（C 證）貼照片原合格證書編號 原發(fā)證時(shí)間調(diào)入企業(yè)名稱職務(wù)A 證：□法定代表人 □分管安全的主要負(fù)責(zé)人 □技術(shù)負(fù)責(zé)人B 證：□注冊建造師C 證：□安全員 □專職安全員注冊建造師

3、等級 一級 二級 注冊建造師必須選擇注冊建造師編號 注冊建造師必須填寫移動(dòng)電話通 訊 地 址調(diào)入企業(yè)意見法定代表人簽字： （公章）年 月 日“三類人員”安全生產(chǎn)考核辦公室意見 經(jīng)辦人： 科室主管： 站領(lǐng)導(dǎo)： 日期： 年 月 日 省建設(shè)廳審批意見日期： 年 月 日此表打印無效附表九“三類人員

4、”安全生產(chǎn)考核合格證書外省調(diào)入換證 外省調(diào)入換證申請表資料提供：1、本表一式一份。2、申請人身份證原件及復(fù)印件。 3、外省發(fā)證機(jī)關(guān)同意調(diào)出證明原件及復(fù)印件（證書原件已收回的提供合格證書復(fù)印件及原發(fā) 證機(jī)關(guān)出具的出省核銷證明）。申請人簽名： 申請日期： 年 月 日 提示：前來的經(jīng)辦人要攜帶本人的身份證原件和復(fù)印件。姓名 性別

5、出生日期身份證件類別 □身份證 □軍官證 □回鄉(xiāng)證 □護(hù)照身份證件號碼原企業(yè)名稱原發(fā)證單位合格證類別□主要負(fù)責(zé)人（ A 證）□項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（ B 證）□專職安全生產(chǎn)管理人員（C 證）貼照片原合格證書編號 原發(fā)證時(shí)間調(diào)入企業(yè)名稱職務(wù)A 證：□法定代表人 □分管安全的主要負(fù)責(zé)人 □技術(shù)負(fù)責(zé)人B 證：□注冊建造師C 證：□安全員 □專職安全員注冊建造師等級 一級