《中醫(yī)診斷學(xué)》大學(xué)教材

1、- 1 -中 醫(yī) 診 斷 學(xué)第一章 第一章 緒論 緒論...............................................................2第一節(jié) 第一節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史...........................2第二節(jié) 第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則 中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則...............2一、診斷學(xué)原理..............

2、...........................3二、診斷學(xué)原則.........................................3第三節(jié) 第三節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容.......................4第二章 第二章 四診 四診...............................................................4第一節(jié) 第一節(jié) 望診 望診

3、.......................................................4一、整體望診.............................................4二、局部望診.............................................7三、望舌...................................................11四、望

4、排出物...........................................15五、望小兒指紋.......................................15第二節(jié) 第二節(jié) 聞診 聞診.....................................................16一、聽聲音...............................................16二、

5、嗅氣味...............................................19第三節(jié) 第三節(jié) 問診 問診.....................................................19一、問一般項(xiàng)目.......................................20二、問主訴和病史...................................20三、問現(xiàn)在癥狀

6、.......................................21第四節(jié) 第四節(jié) 切診 切診.....................................................30一、脈診...................................................30二、按診..................................................

7、.38第三章 第三章 八綱 八綱.............................................................41第一節(jié) 第一節(jié) 表里 表里.....................................................41一、表證...................................................41二、里證............

8、.......................................42[附]半表半里證.......................................42三、表證和里證的鑒別...........................42四、表證和里證的關(guān)系...........................42第二節(jié) 第二節(jié) 寒熱 寒熱.......................................

9、..............43一、寒證...................................................43二、熱證...................................................43三、寒證和熱證的鑒別...........................43四、寒證和熱證的關(guān)系...........................43五、寒熱與表里的關(guān)系..

10、.........................45第三節(jié) 第三節(jié) 虛實(shí) 虛實(shí).....................................................45一、虛證...................................................46二、實(shí)證...................................................46三、虛證和實(shí)證的鑒別.

11、..........................46四、虛證和實(shí)證的關(guān)系...........................46五、虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系...................47第四節(jié) 第四節(jié) 陰陽 陰陽.....................................................49一、陰證和陽證.......................................49二、真陰

12、不足與真陽不足.......................50三、亡陰與亡陽.......................................50第四章 第四章 辨證 辨證.............................................................51第一節(jié) 第一節(jié) 病因辯證 病因辯證.............................................51

13、一、六淫、疫癘證候...............................51二、七情證候...........................................53三、飲食、勞逸證候...............................54四、外傷證候...........................................55第二節(jié) 第二節(jié) 氣血津液辯證 氣血津液辯證.............

14、........................55一、氣病辯證...........................................55二、血病辨證...........................................56三、氣血同病辯證...................................57四、津液病辨證.......................................5

15、9第三節(jié) 第三節(jié) 臟腑辨證 臟腑辨證.............................................60一、肝與膽病辨證...................................60二、心與小腸病辨證...............................64三、脾與胃病辨證...................................67四、肺與大腸病辨證..............

16、.................70五、腎與膀胱病辯證...............................73六、臟腑兼病辨證...................................76第四節(jié) 第四節(jié) 經(jīng)絡(luò)辯證 經(jīng)絡(luò)辯證.............................................79一、十二經(jīng)脈病證...................................80二、奇經(jīng)八

17、脈病證...................................82第五節(jié) 第五節(jié) 六經(jīng)辯證 六經(jīng)辯證.............................................84一、六經(jīng)病證的分類...............................84二、六經(jīng)病的傳變...................................87第六節(jié) 第六節(jié) 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證........

18、.............................87一、衛(wèi)氣營(yíng)血證候分類 一、衛(wèi)氣營(yíng)血證候分類...........................87第七節(jié) 第七節(jié) 三焦辯證 三焦辯證.............................................89一、三焦病證的分類 一、三焦病證的分類...............................89二、三焦病證的傳變規(guī)律 二、三焦病證的傳變規(guī)律

19、.......................90第五章 第五章 診斷與病案 診斷與病案.................................................91第一節(jié) 第一節(jié) 診斷 診斷.....................................................91一、證候診斷...........................................91二、疾病診斷

20、...........................................93三、辯病與辯證的關(guān)系...........................93第二節(jié) 第二節(jié) 病案 病案.....................................................93一、中醫(yī)病案的沿革...............................93二、中醫(yī)病案的內(nèi)容與要求..............

21、.....94四、中醫(yī)病案書寫的注意事項(xiàng)...............94三、中醫(yī)病案的書寫格式.......................95- 3 -第二節(jié) 第二節(jié) 中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則 中醫(yī)診斷學(xué)的原理及其原則一、診斷學(xué)原理對(duì)于人體疾病的診斷過程是一個(gè)認(rèn)識(shí)過程，認(rèn)識(shí)的目的在于進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐。而望、聞、問、切四診，是認(rèn)證識(shí)病的主要方法。人體疾病的病理變化，大都蘊(yùn)藏于內(nèi)，僅望其外部的神色，聽其聲音，嗅其氣味，切其脈候，問其所苦，

22、而沒有直接察病變的所在，為什么能判斷出其病的本質(zhì)呢？其原理就在于“從外知內(nèi)”（《靈樞·論疾診尺》），亦即“司外揣內(nèi)”（《靈樞·外揣》）?！耙暺渫鈶?yīng)，測(cè)知其內(nèi)”，“有諸內(nèi)者，必形諸外”，這是前人認(rèn)識(shí)客觀事物的重要方法。我國(guó)先秦的科學(xué)家很早就發(fā)現(xiàn)，許多事物的表里之間都存在著相應(yīng)的確定性聯(lián)系。聯(lián)系是普遍存在的，每一事物都與周圍事物發(fā)生一定聯(lián)系，如果不能直接認(rèn)識(shí)某一事物，可以通過研究與之有關(guān)的其它事物，間接地把握或推知這一事

23、物。同樣，機(jī)體外部的表征與體內(nèi)的生理功能必然有著相應(yīng)關(guān)系。通過體外的表征，一定可以把握人體內(nèi)部的變化規(guī)律。臟腑受邪發(fā)生病理變化必然會(huì)表現(xiàn)在外。疾病的發(fā)生和發(fā)展，是一定的、相應(yīng)的外在病形，即表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象和脈象。因此，可以運(yùn)用望、聞、問、切等手段，把這些表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象、脈象等有關(guān)資料收集起來，然后分析其臟腑病機(jī)及病邪的性質(zhì)，以判斷疾病的本質(zhì)和征候類型，從而做出診斷。二、診斷學(xué)原則對(duì)于疾病診斷的過程，是一個(gè)認(rèn)識(shí)的過程

24、，對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí)，才能對(duì)疾病進(jìn)行防治。要正確的認(rèn)識(shí)疾病，必須遵循三大原則。1。審察內(nèi)外，整體察病 。審察內(nèi)外，整體察病整體觀念是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本特點(diǎn)。人是一個(gè)有機(jī)的整體，內(nèi)在臟腑與外在體表、四肢、五官是統(tǒng)一的；而整個(gè)機(jī)體與外界環(huán)境也是統(tǒng)一的，人體一理發(fā)生病變，局部可以影響全身，全身病變也可反映于某一局部；外部有病可以內(nèi)傳入里，內(nèi)臟有病也可以反映于外；精神刺激可以影響臟腑功能活動(dòng)，臟腑有病也可以造成精神活動(dòng)的異常。同時(shí)，疾病的發(fā)展也與氣候

25、及外在環(huán)境密切相關(guān)。因此，在診察疾病時(shí)，首先要把患者的局病看成是患者整體的病變，既要審察其外，又要審察其內(nèi)，還要把患者與自然環(huán)境結(jié)合起來加以審察，才能做出正確的診斷。所以說，審察內(nèi)外、整體察病是中醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)基本原則。2。辨證求因，審因論治 。辨證求因，審因論治辯證求因，就是在審察內(nèi)外、整體察病的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者一系列的具體表現(xiàn)，加以分析綜合，求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在，從而審因論治。所謂辨證求因的“因”，除了六淫、七情、飲食勞倦等通常

26、的致病原因外，還包括疾病過程中產(chǎn)生的某些癥結(jié)，即問題的關(guān)鍵，作為辯證論治的主要依據(jù)。這就要求根據(jù)病人臨床表現(xiàn)出的具體證候，從而確定病因是什么？病位在何處？其病程發(fā)展及病變機(jī)理如何？如病人自訴發(fā)熱，我們還不能得出辨證結(jié)果，只有進(jìn)一步詢問有無惡寒頭痛，是否疾病初起，檢查是否脈浮、舌苔薄白等，才可以初步確定是外感表證發(fā)熱還是內(nèi)傷里證發(fā)熱。若是外感表證發(fā)熱，還要進(jìn)一步辯證到底是外感風(fēng)熱，還是外感風(fēng)寒。假如有舌紅、口渴、脈浮數(shù)、發(fā)熱重、惡寒輕，就

27、可知其發(fā)熱為外感風(fēng)熱證，從而為治療指出方向。由此可知，仔細(xì)地辨證，就可對(duì)疾病有確切認(rèn)識(shí)，診斷就更為正確，在治療上就能達(dá)到審因論治的較高境界。3。四診合參，從病辨證 。四診合參，從病辨證診斷疾病要審察內(nèi)外，整體察病。那么就要對(duì)患者做全面詳細(xì)的檢查和了解，必須四診合參，即四診并用或四診并重。四診并用，并不等于面面俱到。由于接觸患者的時(shí)間有限，只有抓住主要矛盾，有目的、系統(tǒng)地重點(diǎn)收集臨床資料，才不致浪費(fèi)時(shí)間。四診并重，是因?yàn)樗脑\是從不同角度來