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1、注:以下為 注:以下為 2 份倫理遞交信模板: 份倫理遞交信模板:1. 1.申辦者遞交主研用; 申辦者遞交主研用;2. 2.主研遞交倫理 主研遞交倫理委員會用。請按照實(shí)際遞交材料情況完善資料目錄(紅色字體處) 委員會用。請按照實(shí)際遞交材料情況完善資料目錄(紅色字體處) ,謝 ,謝謝! 謝!倫理遞交信 倫理遞交信尊敬的 尊敬的 XX 市中心醫(yī)院 市中心醫(yī)院倫理委員會: 倫理委員會:由 公司申辦的
2、 項(xiàng)目(方案編號: )正申請?jiān)谖铱剖覍?shí)施。作為該臨床研究組長單位的 醫(yī)院倫理委員會已于 年 月 日審核批準(zhǔn)了相關(guān)研究資料(倫理批件號為: ) 。我科室將參加本臨床試驗(yàn),現(xiàn)呈送如下材料,供倫理委員會審查和備案。供倫理委員會審批的文件:1. 倫理審查申請表;(簽名并注明日期) 2. 國家食品藥品監(jiān)督管理局臨床試驗(yàn)批件;3. 組長單位倫理審查批件;
3、4. 申辦者資質(zhì);5. 申辦者及聯(lián)系人的委托函;6. 聯(lián)系人身份證復(fù)印件; 7. 研究者手冊;(注明版本號和日期)8. 研究方案;(注明版本號和日期)9. 知情同意書;(注明版本號和日期)10. 病例報告表;(注明版本號和日期)11. 試驗(yàn)藥物及對照藥品的合格檢驗(yàn)報告; 12. 藥物使用說明書; 13. 其他資料(如受試者日記卡、招募廣告、保險聲明等)。(備注: 1.若申辦方委托 CRO 公司開展臨床試驗(yàn),需提供委托書并提交 CRO 公
4、司三證;2.若試驗(yàn)需要使用患者日記卡,需提交并注明版本號和日期;3.若試驗(yàn)涉及相關(guān)特殊檢查及儀器使用,需提供相關(guān)操作 SOP 文件。 )上述文件及安全性資料如有更新,我將及時遞交。此致 敬禮!研究者簽名: 核對/遞交日期: XX 市中心醫(yī)院倫理委員會回執(zhí):尊敬的 尊敬的 XX 市中心醫(yī)院 市中心醫(yī)院 主任: 主任:由 公司申辦的
5、 項(xiàng)目(方案編號: )正申請?jiān)谫F科實(shí)施。作為該臨床研究組長單位的 醫(yī)院倫理委員會已于 年 月 日審核批準(zhǔn)了相關(guān)研究資料(倫理批件號為: ) ?,F(xiàn)呈送如下材料,供貴單位倫理委員會審核。供貴單位倫理委員會審批的文件:1. 倫理審查申請表;(簽名并注明日期)2. 國家食品藥品監(jiān)督管理局臨床試驗(yàn)批件; 3. 組長單位倫理審查批件;4.
6、申辦者資質(zhì);5. 申辦者及聯(lián)系人的委托函;6. 聯(lián)系人身份證復(fù)印件;7. 研究者手冊;(注明版本號和日期)8. 研究方案;(注明版本號和日期) 9. 知情同意書;(注明版本號和日期)10. 病例報告表;(注明版本號和日期)11. 試驗(yàn)藥物及對照藥品的合格檢驗(yàn)報告;12. 藥物使用說明書;13. 其他資料(如受試者日記卡、招募廣告、保險聲明等)。(備注:1、若申辦方委托 CRO 公司開展臨床試驗(yàn),需提供委托書并提交 CRO 公司三證;2、
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