[標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范]產(chǎn)前診斷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)打印版1022（精編）

1、浙江省產(chǎn)前診斷（篩查）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 浙江省產(chǎn)前診斷（篩查）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1項目 項目 分值 分值 具體內(nèi)容和要求 具體內(nèi)容和要求 檢查方法 檢查方法 分值分配 分值分配 扣分值 扣分值 備注 備注一、產(chǎn)前診斷管理組 一、產(chǎn)前診斷管理組 2501、組織結(jié)構(gòu) 20 1、 院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)產(chǎn)前診斷工作，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。 2、 組織框架合理（含管理組、臨床組、檢驗組、超聲組） ，各組人員職責(zé)權(quán)限明確。 3、 中心每年有工作計劃，計劃實施的監(jiān)督和記錄

2、，有工作總結(jié)。1、 查看文件及資料。院領(lǐng)導(dǎo)未直接負(fù)責(zé)工作，扣 2 分。院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)工作記錄（如無協(xié)調(diào)會記錄、無措施等扣 3 分） 。2. 查看文件及資料，缺 1 組扣 1 分，各組人員職責(zé)未明確扣 1 分。3.查看工作計劃（3 分）和工作總結(jié)（4 分） ，計劃實施督導(dǎo)記錄（3） 。5 分5 分10 分2、產(chǎn)前診斷管理辦公室45 1、 辦公室專職人員≥2 名，其中至少有 1 名為中級及以上職稱的衛(wèi)技人員。 2、 辦公室工作人員職責(zé)。 3、

3、按照職責(zé)制度開展相關(guān)工作，資料完整。 （①負(fù)責(zé)產(chǎn)前診斷中心的日常管理，如工作環(huán)境管理、按相關(guān)文件處理和安排工作，起好上傳下達(dá)作用；②負(fù)責(zé)各類人員資格證書登記或保管；③負(fù)責(zé)各類人員繼續(xù)教育、培訓(xùn)經(jīng)歷、論文科研成果的登記；④負(fù)責(zé)產(chǎn)前篩查專科檔案的管理；⑤負(fù)責(zé)高風(fēng)險孕婦的召回及妊娠結(jié)局的追蹤隨訪；⑥負(fù)責(zé)會診隨訪病人的登記，并進(jìn)行定期匯總分析；⑦負(fù)責(zé)各學(xué)組日常工作統(tǒng)計每季匯總、相關(guān)信息及時上報上級1、 現(xiàn)場查看人員考勤，人員不足扣 5 分，資質(zhì)

4、不符扣 5 分。2、 查資料，缺少辦公室工作職責(zé)扣 5 分。3、 管理組中人員分工明確（12 條要具體） ；按工作職責(zé)逐項查看各項工作的執(zhí)行情況，查看現(xiàn)場及臺賬資料，開展工作缺一項扣3 分，至扣完該項總分。10 分5 分30 分浙江省產(chǎn)前診斷（篩查）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 浙江省產(chǎn)前診斷（篩查）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)3床醫(yī)師，2 名具有副高以上職稱的 婦產(chǎn)科醫(yī)師，1 名具有副高以上職 稱的兒科醫(yī)師，1 名具有副高以上 職稱的從事超聲產(chǎn)前診斷的臨床醫(yī) 師，2

5、 名具有中級以上職稱的細(xì)胞 遺傳學(xué)實驗技術(shù)人員和生化免疫學(xué) 實驗技術(shù)人員。 科醫(yī)師 名，具有副高以上職稱的 名（不足 2 名扣 2 分） ；兒科醫(yī)師 名，具有副高以上職稱的 名（不足 1 名扣 2 分） ；從事超聲產(chǎn)前診斷的臨床醫(yī)師 名，具有副高以上職稱的 名（不足 1 名扣 2 分） ；細(xì)胞遺傳學(xué)實驗技術(shù)人員和生化免疫學(xué)實驗技術(shù)人員 名，具有中級以上職稱的 名（不足 2 名扣 2 分）

6、。4、流程、規(guī)范和制度 10 1、 有結(jié)合本地區(qū)和本院工作實際的產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷工作流程、規(guī)范、制度。 2、 對新從事該工作人員或輔助人員需進(jìn)行工作流程、規(guī)范、制度的上崗培訓(xùn)。 1、 查看相關(guān)流程、規(guī)范、制度。未建立扣 5分，不健全扣 2 分。2、 查看培訓(xùn)記錄，未及時培訓(xùn)發(fā)現(xiàn) 1 次扣 2分，可累計扣分至本項不得分。每項 5 分5、?？茩n案管理 20 1、 對每位產(chǎn)前診斷的孕婦建立?？茩n案。?？茩n案由首診醫(yī)生或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)建立，辦

7、公室專人負(fù)責(zé)管理，每份?？茩n案資料完整。 2、 注意保護(hù)病人隱私，有嚴(yán)格的檔案外借手續(xù)。 1、 現(xiàn)場查看?？茩n案的存放，對照門診日志隨機(jī)抽查 5 份專科檔案，未建立專科檔案1 份扣 5 分，可累計扣分至本項不得分。?？茩n案資料不完整每份扣 1 分。2、 查看制度，無?？茩n案外借相關(guān)規(guī)定，扣5 分；同時詢問相關(guān)人員，對制度不知曉，扣 5 分。15 分5 分6、質(zhì)量管理 30 1、 中心建立篩查信息系統(tǒng)，做好登記資料的整理、分析，專人負(fù)責(zé)管