華醫(yī)網(wǎng)血液透析機(jī)械性并發(fā)癥教程

1、血液透析機(jī)械性并發(fā)癥 血液透析機(jī)械性并發(fā)癥北京大學(xué)第三醫(yī)院 北京大學(xué)第三醫(yī)院 鄭丹俠 鄭丹俠一、透析器及管路凝血（一）透析中透析器及管路凝血的發(fā)生原因1. 抗凝劑（如肝素）量不足2. 血流速緩慢（ 1 ）靜脈回流不暢，內(nèi)瘺口相對(duì)狹窄，臨時(shí)管位置不好。（ 2 ）患者病情要求 （ 3 ）血壓降低3. 患者高凝狀態(tài)，如腎病綜合征4. 操作不規(guī)范（二）表現(xiàn)1. 前驅(qū)表現(xiàn)（ 1 ）靜脈壓升高（ 2 ）透析器顏色變深（ 3 ）靜脈壺過(guò)濾網(wǎng)有凝塊2.

2、 凝血后表現(xiàn)（ 1 ）捕氣室外殼變硬、液面上有泡沫（ 2 ）時(shí)間長(zhǎng)則血液在管內(nèi)分層（可見(jiàn)血清層）（三）處理思路1. 早期發(fā)現(xiàn)，尋找原因最重要（ 1 ）透析前預(yù)測(cè)哪些患者為透析中凝血的易發(fā)患者。如果患者存在有高凝狀態(tài)疾病，血流速不足 200ml/min ，肝素使用有禁忌等是透析中凝血的易發(fā)患者。如果患者具備多項(xiàng)高危因素，則透析中凝血危險(xiǎn)系數(shù)明顯增高。前次透析發(fā)生透析中凝血或者臨近凝血。（ 2 ）預(yù)測(cè)哪些患者為透析中凝血的易發(fā)患者。

3、（ 3 ）加強(qiáng)這些患者透析治療中的監(jiān)測(cè)，尤其靜脈壓、血流速。如果靜脈壓逐漸升高，高達(dá) 300-400mmHg ，提示該患者可能要發(fā)生透析中凝血。如果患者頻繁血流速低報(bào)警至停泵，且血流速低不能被糾正，提示該患者發(fā)生透析中凝血可能性大（ 4 ）生理鹽水血泵前沖洗透析器，同時(shí)檢查透析器有無(wú)凝血，如果凝血明顯，根據(jù)患者病情決定是停止透析還是更換透析器繼續(xù)透析。（ 5 ）已經(jīng)透析器及管路凝血，如果為新鮮部分凝血，血路尚通，按正?；匮绦蚧?/p>

4、血。如果管內(nèi)血已經(jīng)凝固，則只能停止透析，丟棄管路內(nèi)的血液。2. 預(yù)防最重要，體現(xiàn)透析工作者的責(zé)任心和技術(shù)水平（ 1 ）透析前發(fā)現(xiàn)透析器及管路凝血易發(fā)患者（ 2 ）分情況預(yù)處理高凝狀態(tài)患者：加大抗凝劑用量，可以使用低分子肝素皮下注射，和普通肝素透析中使用，透析前、中、后監(jiān)測(cè)凝血功能。肝素使用禁忌患者：以無(wú)肝素透析為例。用肝素鹽水 100mg/1000ml 循環(huán)吸附，血泵速 100ml/min ， 吸附 30-60 min

5、后排空肝素鹽水。再用生理鹽水 500ml 重新預(yù)沖透析器及管路。根據(jù)凝血情況每 30 或 60min 一次阻斷血流，用 100-200ml 生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)，此方法具有檢查和預(yù)防凝血的雙重效果。最好高通量、高血流速透析。（ 3 ）透析中加強(qiáng)高?；颊叩谋O(jiān)測(cè)（四）總結(jié)1. 透析前評(píng)估患者是否為透析中凝血的高?；颊?。2. 針對(duì)高凝因素預(yù)處理。3. 透析中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)定期生理鹽水沖洗透析器，具有檢查和預(yù)防

6、凝血的雙重效果。4. 縮短單次透析治療時(shí)間，為保證透析效果，可以增加透析次數(shù)。4. 給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。5. 靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。6. 降低血流速為 100ml/min 。7. 夾閉動(dòng)脈管路，打開(kāi)補(bǔ)液口輸入生理鹽水。8. 提升靜脈壺液面至空氣探測(cè)器以上。9. 靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，上抬靜脈壺液面，丟棄泡沫部分。給予 75% 酒精 0.1 ¨ C0.2ml ，可有效的降

7、低泡沫表面張力使其消散。10. 空氣報(bào)警解除后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開(kāi)動(dòng)脈管路，提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。（四）預(yù)防1. 透析管道連接必須牢固，由第二人查對(duì)。2. 預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。3. 避免在血液回路上輸血輸液，如果必須輸液，建議在動(dòng)脈端輸液。4. 提升靜脈壺液面使其高于空氣探測(cè)器。5. 常規(guī)回血：必須集中精力，專心致志。推薦首先生理鹽水 200ml ，續(xù)用空氣回血。鹽水尾端到靜脈針至少 50cm 時(shí)同時(shí)夾住靜脈管道和關(guān)

8、閉血泵。四、 硬水綜合征水的硬度是指溶解在水中的鹽類物質(zhì)的含量，即鈣鹽與鎂鹽含量的多少。硬水是指水中含有重碳酸鈣、重碳酸鎂、硫酸鈣和硫酸鎂等鹽類物質(zhì)而形成的硬度。自來(lái)水含鈣鹽與鎂鹽較多，不宜直接作為透析用水，必須經(jīng)過(guò)“水處理”。水處理的主要功能是去除水中鈣、鎂鹽。其中樹(shù)脂罐通過(guò)鈉與鈣、鎂的交換清除水中的鈣、鎂鹽類。（一）臨床表現(xiàn)透析室的群體表現(xiàn)： 可發(fā)生在透析開(kāi)始后 1 小時(shí)，主要表現(xiàn)有惡心、嘔吐、發(fā)熱，血壓增高且加大超濾率也不易控制。

9、也可出現(xiàn)頭痛、嗜睡、紅眼、呼吸困難、肌無(wú)力或感覺(jué)異?；蚱つw燒灼感等，甚至抽搐、昏迷，嚴(yán)重者可以致死。（二）診斷立即檢查透析用水質(zhì)量，測(cè)定患者的血鈣、血鎂。（三）處理立即停止血液透析，改用低鈣、低鎂透析液重新透析至血鈣、血鎂濃度正常及癥狀緩解。（四）后果硬水綜合征 是可逆的， 24 小時(shí)內(nèi)可自行消退。（五）預(yù)防1. 建立血液透析室，必須有水處理設(shè)備。不能用普通的自來(lái)水直接配置透析液。2. 認(rèn)真執(zhí)行水處理的操作規(guī)范，軟化水必須達(dá)到要求后才可

10、以進(jìn)行血液透析治療。3. 經(jīng)過(guò)處理的軟化水要定期做鈣、鎂測(cè)定五、 透析液溫度過(guò)高高溫可以造成急性溶血和高血鉀。透析液溫度 >51 ℃，可立即發(fā)生嚴(yán)重的溶血，患者可死于高血鉀。透析液溫度 47-50 ℃ ，溶血可延遲 48h 發(fā)生。（一）處理立即停止透析，體外循環(huán)的血液不能回輸給患者，擔(dān)心高血鉀，則更換透析器重新透析。（二）預(yù)防透析機(jī)需要裝有高溫監(jiān)視器。六、電源中斷（一）發(fā)生原因1. 整個(gè)透析室計(jì)劃停電，意外停電。2. 局部區(qū)域意外