黑色素瘤預(yù)防與早期檢測

1、黑色素瘤預(yù)防與早期檢測概述 概述源于皮膚,粘膜,眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)色素沉著區(qū)域的黑素細(xì)胞的惡性腫瘤.每年美國有 25000 個惡性黑素瘤新增病例,死亡約 6000 人.發(fā)病率在急速上升.日光照射是危險因素,同樣危險因素還包括家族史,發(fā)生惡性斑痣,較大的先天性黑素細(xì)胞痣和發(fā)育不良性痣綜合征.黑人少見.多數(shù)惡性黑素瘤均起源于正常皮膚的黑素細(xì)胞,約40%~50%發(fā)生于色素痣.惡性黑素瘤在兒童中很少見,但可源于出生即有的非常巨大的色素痣.暈痣通常

2、會自行消失但在極少數(shù)病例會成為黑素瘤.雖然懷孕期易罹患黑素瘤,但妊娠并不增加色素痣惡變?yōu)楹谒亓龅目赡苄?在懷孕期間,痣的形狀和大小常有變化.以下危險信號提示色素痣惡變：大小改變,顏色改變,變紅,變白,變藍(lán),特別是色素沉著區(qū)向周圍正常皮膚擴(kuò)散；表面特征改變,質(zhì)地形狀的改變；尤其是痣周圍皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng),可能有出血,潰瘍,瘙癢或疼痛等表現(xiàn).惡性黑素瘤在大小,形狀和顏色(通常色素沉著)及局部侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的傾向方面均有不同.該腫瘤擴(kuò)散迅速,可

3、在診斷數(shù)月后死亡.早期,非常表淺的病損 5 年治愈率可為 100%.所以治愈率取決于早期診斷,早期治療.診斷 診斷有兩種分類系統(tǒng)可用于Ⅰ期黑素瘤的評估：(1)根活檢.中樞神經(jīng)系統(tǒng)和甲床下黑素瘤一般不用這些系統(tǒng)進(jìn)行分類.淋巴細(xì)胞的浸潤深度反映了患者的免疫應(yīng)答系統(tǒng),與浸潤的程度及預(yù)后有關(guān).如果淋巴細(xì)胞僅在大多數(shù)表淺病損中浸潤,則治愈的機(jī)會較大,反之,隨著浸潤的深度的增加,治愈的機(jī)會明顯下降.預(yù)后和治療 預(yù)后和治療與腫瘤浸潤的深度相比,診斷時

4、腫瘤的分型對生存率的評估重要性不大(表 126-1).惡性黑素瘤的轉(zhuǎn)移通過淋巴管和血管.局部轉(zhuǎn)移會形成色素或非色素性的衛(wèi)星丘疹或結(jié)節(jié).也可出現(xiàn)皮膚或內(nèi)部器官的直接轉(zhuǎn)移,亦可在原發(fā)損害發(fā)現(xiàn)前出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié).粘膜的黑素瘤似乎病損較局限,但預(yù)后較差.治療黑素瘤的方法是外科手術(shù)切除.盡管對腫瘤邊緣切除的范圍還存在著爭論,但大多數(shù)專家認(rèn)為當(dāng)腫瘤厚度＜1mm,應(yīng)切除距腫瘤邊緣約 1.0cm 的正常皮膚.較深的病損則需要根治性的外科手術(shù)和前哨淋巴結(jié)的