eortc qlq-c30 (version 3) 生活質(zhì)量調(diào)查問卷

1、附錄：1)QOL問卷ETCQLQC30(version3)生活質(zhì)量調(diào)查問卷我們很希望了解一些有關(guān)您及您的健康狀況的信息。請(qǐng)獨(dú)立回答以下所有我們很希望了解一些有關(guān)您及您的健康狀況的信息。請(qǐng)獨(dú)立回答以下所有問題，并圈出對(duì)您最合適的答案。答案無“正確”問題，并圈出對(duì)您最合適的答案。答案無“正確”、與“錯(cuò)誤”之分。您提供的、與“錯(cuò)誤”之分。您提供的信息我們將絕對(duì)保密。信息我們將絕對(duì)保密。請(qǐng)?zhí)顚懩恼?qǐng)?zhí)顚懩男彰撼錾掌冢?、月、日）：出生日?/p>

2、（年、月、日）：今日日期（年、月、日）：今日日期（年、月、日）：沒有沒有有一點(diǎn)有一點(diǎn)有一些有一些非常多非常多1.當(dāng)您做一些費(fèi)力的動(dòng)作，如提沉重的購(gòu)物袋或行李箱時(shí)，您是否感到困難？12342.長(zhǎng)距離步行時(shí)，您是否感到困難？12343.在戶外短距離散步時(shí)，您是否感到困難？12344.在白天，您是否必須臥床或坐在椅子上？12345.您是否需要?jiǎng)e人協(xié)助進(jìn)食、穿衣、洗漱或上廁所？1234在過去的一周中：在過去的一周中：沒有沒有有一點(diǎn)有一點(diǎn)有一些有

3、一些非常多非常多6.您的工作或者日?；顒?dòng)是否受到體能限制？12347.您的業(yè)余愛好和休閑活動(dòng)是否受到體能限制？12348.您曾感到氣短嗎？12349.您有過疼痛嗎？123410.您曾需要休息嗎？123411.您曾感到睡眠不好嗎？123412.您曾感到虛弱嗎？123413.您曾感到?jīng)]有胃口嗎？123414.您曾感受到惡心想吐嗎？123415.您曾嘔吐過嗎？123416.您曾有便秘嗎？1234接下頁ETCQLQLC13生活質(zhì)量調(diào)查問卷病人有

4、時(shí)會(huì)有以下臨床癥狀。請(qǐng)指出在過去一周內(nèi)您所出現(xiàn)的這些臨床癥狀或病人有時(shí)會(huì)有以下臨床癥狀。請(qǐng)指出在過去一周內(nèi)您所出現(xiàn)的這些臨床癥狀或問題的程度，圈出最適合您的答案。問題的程度，圈出最適合您的答案。在過去的一周中：在過去的一周中：沒有沒有有一點(diǎn)有一點(diǎn)有一些有一些非常多非常多31.您經(jīng)?？人詥幔?23432.您咳血嗎（痰中帶血）？123433.您休息時(shí)感到氣短嗎？123434.您散步時(shí)感到氣短嗎？123435.您爬樓梯時(shí)感到氣短嗎？12343