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1、業(yè)主專(zhuān)屬健康管理計(jì)劃業(yè)主專(zhuān)屬健康管理計(jì)劃姓名姓名性別性別出生年月出生年月年齡年齡(歲)(歲)民族民族□漢族□少數(shù)民族()家庭住址家庭住址電話電話職業(yè)職業(yè)婚姻狀況婚姻狀況□未婚□已婚□喪偶□離婚生命體征生命體征體溫(℃)脈搏(次分)呼吸(次分)血壓(mmHg)身高身高(Cm)體重體重(Kg)血型血型□A型□B型□AB型□O型□不詳體型體型□偏胖型□勻稱(chēng)型□偏瘦型營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況□營(yíng)養(yǎng)過(guò)低□適中□營(yíng)養(yǎng)過(guò)高體育鍛煉體育鍛煉□每天□每周一次以上
2、□偶爾□不鍛煉飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣□葷素均衡□葷食為主□素食為主□嗜鹽□嗜酒□嗜糖吸煙情況吸煙情況□從不吸煙□已戒煙□吸煙(平均每天支)飲酒情況□從不□偶爾□經(jīng)?!趺刻旒韧∈芳韧∈番F(xiàn)病史現(xiàn)病史用藥情況用藥情況過(guò)敏史過(guò)敏史自我評(píng)估自我評(píng)估□滿意□基本滿意□說(shuō)不清楚□不太滿意□不滿意現(xiàn)存的主要健康現(xiàn)存的主要健康問(wèn)題及隱患問(wèn)題及隱患1.2.3.短期目標(biāo)短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)早上中午晚上運(yùn)動(dòng)方式持續(xù)時(shí)間是否堅(jiān)持1.適量運(yùn)動(dòng)效果如何2.合理膳食
3、健康計(jì)劃健康計(jì)劃3.生理健康評(píng)估評(píng)估短期目標(biāo)短期目標(biāo)用料晚餐用料備注:標(biāo)準(zhǔn)體重(kg):身高105=()kg10%BMI(kg㎡)=實(shí)際體重(身高身高)[BMI參考值:<18.5偏瘦18.5~23.9正常24~28超重>28肥胖]全日能量供給量=標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)單位標(biāo)準(zhǔn)體重能量需要量人體三大營(yíng)養(yǎng)素所占比例:蛋白質(zhì)10%~15%20%~30%55%~65%各體力勞動(dòng)能量消耗:體型極輕體力勞動(dòng)輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦3540454
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