第四節(jié)卵巢腫瘤ppt課件

1、第四節(jié) 卵巢腫瘤,,1、卵巢是女性最重要的生殖器官，也是主要的生殖內(nèi)分泌腺，它產(chǎn)生成熟的卵子，促進(jìn)卵子的排放，整體協(xié)調(diào)女性生殖系統(tǒng)，分泌出多種激素，雌激素、孕激素、抑制素，少量雄性激素等。雌激素決定女人的第一特征和第二特征。孕激素幫助女人成為母親，卵巢可以說是人類生命的發(fā)源地，讓女人在青春期、生育期、更年期等不同人生階段綻放不一樣的美麗。2、激發(fā)女性荷爾蒙分泌，維持內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡，保持生理代謝，使女性擁有曲線玲瓏的身段，細(xì)膩、潤澤

2、的皮膚和柔美的嗓音。,女人魅力之源——卵巢,卵巢是女性生殖器好發(fā)腫瘤的器官,卵巢惡性腫瘤發(fā)生率占女性生殖器 惡性腫瘤的第2或第3位，惡性卵巢腫瘤是女性生殖道腫瘤中最難早期診斷，最難治愈，預(yù)后最差的，死亡率居首位,復(fù)雜，組織類型最多，差異很大,【一、概述】,卵巢是女性生殖器好發(fā)腫瘤的器官,發(fā)病率,家族遺傳因素(20%--25%惡性腫瘤）高膽固醇飲食內(nèi)分泌因素,【二、病因】,【三、組織學(xué)分類】,1.卵巢上皮腫瘤,,漿液性囊腺瘤漿液性

3、囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤,3.性索間質(zhì)腫瘤,,顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤,2.生殖細(xì)胞腫瘤,,畸胎瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤,4.轉(zhuǎn)移性腫瘤,,,庫肯勃瘤,,,,,,,,,,,,,三、組織學(xué)分類,1.漿液性囊腺瘤:良性，單側(cè)，大小不等。單純性及乳頭狀兩型2.漿液性囊腺癌:惡性，雙側(cè)，半實(shí)性，預(yù)后差3.粘液性囊腺瘤:良性，單側(cè)多房性，膠凍樣囊液4.粘液性囊腺癌:惡性，單側(cè)，多實(shí)性，

4、預(yù)后較差,（一）卵巢上皮性腫瘤,1.漿液性囊腺瘤,常見。占卵巢良性腫瘤的25％多為單側(cè)，圓球型，表面光滑，囊性，囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。,1.漿液性囊腺瘤,,,,,,,,,,,,,2.漿液性囊腺癌,最常見的卵巢惡性腫瘤多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性。切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭。細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤。5年存活率20～30％,3.粘液性囊腺瘤,,常見，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面

5、為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。,3.粘液性囊腺瘤,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3.粘液性囊腺瘤,4.粘液性囊腺癌,囊壁可見乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊半實(shí)，囊液渾濁或?yàn)檠?。?xì)胞明顯異型，并有間質(zhì)浸潤5年存活率40～50％,4.粘液性囊腺癌,子宮內(nèi)膜樣腫瘤,惡性，多為單側(cè)，中等大小，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長。5年存活率40～50％,,子宮內(nèi)膜樣瘤,【三、組織學(xué)分類】,1.卵巢上皮腫瘤,,漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌

6、粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤,3.性索間質(zhì)腫瘤,,顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤,2.生殖細(xì)胞腫瘤,,畸胎瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤,4.轉(zhuǎn)移性腫瘤,,,庫肯勃瘤,,,,,,,,,,,,,1.未 分 化 者—— 無性細(xì)胞瘤 2.向胚胎結(jié)構(gòu)分化—— 畸胎瘤 3.向胚外結(jié)構(gòu)分化—— 內(nèi)胚竇瘤,生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%—40%,生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能,（二）卵巢生殖細(xì)胞

7、腫瘤,1. 無性細(xì)胞瘤,為中度惡性的實(shí)性腫瘤約占卵巢惡性腫瘤的5%，好發(fā)于青春期及生育年齡單側(cè)居多圓形或卵圓形，中等大小，實(shí)質(zhì)性，觸之如橡皮樣對(duì)放療特別敏感,1. 無性細(xì)胞瘤,1.未 分 化 者—— 無性細(xì)胞瘤 2.向胚胎結(jié)構(gòu)分化—— 畸胎瘤 3.向胚外結(jié)構(gòu)分化—— 內(nèi)胚竇瘤,生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%—40%,生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能,（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,成熟畸胎瘤: 良性，單側(cè)，單房，

8、 腔內(nèi)有油質(zhì)、毛發(fā)，可惡變，又叫皮樣囊腫未成熟畸胎瘤:惡性，單側(cè)實(shí)性，多發(fā)生于青少年,（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,2.畸胎瘤：多為良性，少數(shù)惡性,是最常見的良性卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%—20%， 占生殖細(xì)胞腫瘤的85%—97%，占畸胎瘤的95%以上 可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多 多為單側(cè)，雙側(cè)較少 惡變率為2%—4%，多見于絕經(jīng)后婦女，5年生存率為 15%—31%,（1）成熟畸胎瘤，又稱皮樣囊腫,,,,,,,,,

9、,,,,,,,,（2）未成熟畸胎瘤：,屬惡性腫瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，好發(fā)于青少年，5年生存率20%左右。,1.未 分 化 者—— 無性細(xì)胞瘤 2.向胚胎結(jié)構(gòu)分化—— 畸胎瘤 3.向胚外結(jié)構(gòu)分化—— 內(nèi)胚竇瘤,生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%—40%,生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能,（二）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,3. 內(nèi)胚竇瘤，又名卵黃囊瘤,較罕見，高度惡性腫瘤，多見于兒童及青少年切面部分囊性，組織質(zhì)

10、脆，易破腫瘤可分泌甲胎蛋白（AFP）生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差多為單側(cè)，腫瘤大，圓 形或卵圓形,3. 內(nèi)胚竇瘤,【三、組織學(xué)分類】,1.卵巢上皮腫瘤,,漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤,3.性索間質(zhì)腫瘤,,顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤,2.生殖細(xì)胞腫瘤,,畸胎瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤,4.轉(zhuǎn)移性腫瘤,,,庫肯勃瘤,,,,,,,,,,,,,1.顆粒細(xì)胞瘤:低度惡性,

11、功能性腫瘤.分泌雌激素2.卵泡膜細(xì)胞瘤：良性，分泌雌激素3.纖維瘤:良性.少數(shù)患者出現(xiàn)Meigs綜合征(胸水和腹水)4.支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤:良性.出現(xiàn)男性化5.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤： Krukenberg tumor,（三）卵巢性索間質(zhì)腫瘤,1.顆粒細(xì)胞瘤,低度惡性的功能性腫瘤，能分泌雌激素，占卵巢腫瘤的3%—6%，占性索間質(zhì)腫瘤的80%可發(fā)生于任何年齡，高峰為45～55歲預(yù)后良好,成年型顆粒細(xì)胞瘤,2.卵泡膜細(xì)胞瘤,多數(shù)良性，

12、少數(shù)為低度惡性單側(cè)發(fā)生，大小不一，圓形或卵圓形，切面灰白色常與顆粒細(xì)胞瘤合并存在,有分泌雌激素功能的實(shí)質(zhì)性腫瘤,3.纖維瘤,卵巢良性腫瘤 Meigs syndrome:常伴腹水或胸水及腹水。,4. 支持細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）,多數(shù)具有分泌男性激素的功能多發(fā)生于40歲以下婦女，可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及男性化表現(xiàn)腫瘤實(shí)性，體積小，不易診斷多數(shù)良性，10%～30%可表現(xiàn)出惡性行為,中等分化的睪丸母細(xì)胞瘤,【三、組織學(xué)分

13、類】,1.卵巢上皮腫瘤,,漿液性囊腺瘤漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌子宮內(nèi)膜樣腫瘤,3.性索間質(zhì)腫瘤,,顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤,2.生殖細(xì)胞腫瘤,,畸胎瘤無性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤,4.轉(zhuǎn)移性腫瘤,,,庫肯勃瘤,,,,,,,,,,,,,卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,常見原發(fā)病灶有乳腺、腸、胃、生殖器等，占卵巢腫瘤的5%～10% 最常見者為來自胃腸道的庫肯勃瘤，雙側(cè)發(fā)生， 實(shí)性，中等大小，腎形，表面光滑無粘連

14、,鏡下可見印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生粘液，預(yù)后極差,Krukenberg 瘤,卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤,【四、轉(zhuǎn)移途徑】,直接蔓延和腹腔種植：主要途徑淋巴轉(zhuǎn)移：重要方式血行轉(zhuǎn)移：少見,卵巢癌轉(zhuǎn)移途徑,轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié),轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié),脾,腎動(dòng)脈,卵巢動(dòng)脈,卵巢,子宮,腸系膜下動(dòng)脈,【五、卵巢惡性臨床分期】,,,,,,,,,,,,,五、卵巢惡性腫瘤的臨床分期,（一）卵巢良性腫瘤,腹部逐漸脹大，腹脹，腹圍增加盆腔壓迫癥狀：尿頻腹腔壓迫癥狀：便秘，氣急，心悸患者

15、偶然可自己觸及腹部包塊婦檢在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫物,【六、臨床表現(xiàn)】,,,,,,,,,,,,,（二）卵巢惡性腫瘤,1. 早期無癥狀，多在婦檢或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)2. 晚期,腹水、腹脹、腹部包塊 貧血、消瘦、乏力、食欲不振 腹痛、腰痛、下肢疼痛或水腫 有時(shí)在腹股溝、腋下、鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié),【六、臨床表現(xiàn)】,,,（三）并發(fā)癥,1.蒂扭轉(zhuǎn)：常見急腹癥，約占10%。 ①好發(fā)的腫瘤：蒂長、活動(dòng)度大、中等大小、重心偏于一測的腫瘤，如

16、成熟畸胎瘤。②誘因：體位改變，運(yùn)動(dòng)，腹壓驟降時(shí)（如產(chǎn)后）。③蒂形成： 輸卵管，卵巢固有韌帶，骨盆漏斗韌帶。④臨床表現(xiàn)：突然下腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐。 體征：痛苦面容，一側(cè)瘤蒂處明顯壓痛，肌張力↑。 婦查 ：附件區(qū)，可觸包塊，張力大，壓痛。⑤治療：立即手術(shù)治療（禁止復(fù)位）,,,,,,,,,,,,,【六、臨床表現(xiàn)】,,,卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),,,,,,,,,,,,,2.破裂：破裂的發(fā)生率3%。 ①誘因：自發(fā)性和損傷性。

17、②表現(xiàn)：劇烈腹痛，伴惡心，嘔吐。 體征：全腹壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），包塊變小或消失。③處理：立即手術(shù)治療。 注意：腹腔清洗干凈，送病檢。,,,,,,,,,,,,,【并發(fā)癥】,3.感染： 表現(xiàn)：發(fā)熱，腹痛，白細(xì)胞增高，腹膜炎的表現(xiàn) 處理：先用抗生素抗感染治療，再手術(shù)。4.惡變： 惡變多見于年齡大，尤其絕經(jīng)后的婦女,【并發(fā)癥】,【處理原則】,積極手術(shù)治療，輔以化療或放療隨訪觀察：瘤樣病變，直徑<5cm

18、手術(shù)治療：惡性腫瘤,范圍取決于腫瘤性質(zhì),病變范圍,患者情況輔以放療、化療,卵巢良、惡性腫瘤的鑒別,【七、護(hù)理評(píng)估】,1．病史：高危因素2．身心狀況：體積小的卵巢腫瘤不易早期診斷，注意惡性腫瘤臨床特征3．診斷檢查婦科檢查/B超/腹腔鏡/細(xì)胞學(xué)檢查/放射學(xué)/腫瘤標(biāo)志物測定,【八、護(hù)理診斷】,營養(yǎng)失調(diào) ：與惡性腫瘤、治療副作用及腹水產(chǎn)生有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與卵巢癌預(yù)后不佳有關(guān)疼痛：與卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或腫瘤壓迫有關(guān),【九、護(hù)理措施】,

19、1．心理支持：協(xié)助病人應(yīng)對(duì)壓力2．協(xié)助病人接受檢查和治療放腹水速度宜緩慢一次放腹水3000ml左右，不宜過多巨大腫瘤患者需準(zhǔn)備沙袋腹部加壓做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理,3．做好隨訪定期復(fù)查堅(jiān)持完成治療計(jì)劃4．加強(qiáng)預(yù)防飲食：高蛋白/高VitA飲食高危婦女：預(yù)防性口服避孕藥，半年體檢一次,【九、護(hù)理措施】,隨訪與監(jiān)測,隨訪時(shí)間檢測內(nèi)容,術(shù)后一年內(nèi)：每月一次術(shù)后第二年：每3月一次術(shù)后第三年：每6月一次三年以上者：每年一