醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序

1、醫(yī)院醫(yī)務人員資格分級授權管理制度與程序,醫(yī)務科2014年6月20日,,,醫(yī)務人員資格授權管理制度,各級醫(yī)師的授權必須在遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據(jù)醫(yī)師的技術資質(zhì)（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實際能力水平，確定該醫(yī)師所能實施和承擔相應治療手段的范圍與類別。至少每二年對醫(yī)師（特殊專業(yè)操作人員）進行一次技術能力再評價與再授權，再授權是依實際能力提升而變，不隨職稱晉升而變動。 醫(yī)院設立由院領

2、導、醫(yī)療職能部門和專家組成的醫(yī)院授權管理委員會。根據(jù)衛(wèi)生部有關要求，負責制定和定期更新醫(yī)務人員資質(zhì)權限目錄，審核并授予各級醫(yī)務人員資質(zhì)和權限，定期對各級醫(yī)務人員進行能力評價及再授權。,醫(yī)務部是醫(yī)師資格與分級授權的院級監(jiān)管部門和授權委員會的秘書科室。依據(jù)本人申請、科室意見，組織醫(yī)院授權委員會受理和審批各級醫(yī)務人員資質(zhì)和分級授權。同時醫(yī)務部負責各科相關資料備案并協(xié)助授權委員會擔負授權管理的監(jiān)管職責。 科室是醫(yī)務人員資質(zhì)、分級授權

3、的執(zhí)行部門?？剖医⑨t(yī)務人員資質(zhì)、授權管理檔案，做好各級專業(yè)醫(yī)師和專業(yè)技術人員的管理，定期開展相關知識培訓，并建立第二類、第三類和高風險醫(yī)療技術檔案，定期對醫(yī)務人員業(yè)務技能、工作質(zhì)量、本職工作完成情況進行評價、考核，并根據(jù)相關資料對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)能力進行再評價，同時定期將相關資料上報備案。 科室醫(yī)技人員可以根據(jù)自身能力和執(zhí)業(yè)范圍申請相關技術授權，并按照法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度的相關要求開展醫(yī)療服務。各醫(yī)技人員有義務積極配合科室、

4、醫(yī)院對醫(yī)療技術授權準入相關監(jiān)管工作的開展。,資質(zhì)授權程序（一）本人提出書面申請→科室依據(jù)申請人專業(yè)技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限、以往專業(yè)技術開展情況、醫(yī)德醫(yī)風及外出進修學習等情況，討論通過申請人所申請的權限→填寫《醫(yī)師（特殊技術人員）資格與分級權限申報表》→科主任簽字后報醫(yī)務部→醫(yī)院授權管理委員會審批、授權，醫(yī)務部備案。（二）若醫(yī)師、特殊技術人員因?qū)I(yè)技術職稱變動等情況，需調(diào)整權限的，需再次填寫赤峰市醫(yī)院《醫(yī)

5、師（特殊技術人員）資格與分級權限申報表》，經(jīng)本科室討論、科主任簽字后報醫(yī)務部、醫(yī)院授權管理委員會重新審批、授權、備案。（三）因特殊情況需越級申報權限的，由本人提出申請，科主任審核同意，填寫赤峰市醫(yī)院《醫(yī)師（特殊技術人員）資格與分級權限申報表》，經(jīng)醫(yī)務部和醫(yī)院授權管理委員會審批、授權、備案。（四）對外聘及脫離本專業(yè)工作一年以上的醫(yī)師，應當由本科室和醫(yī)務部對其技術能力和資質(zhì)進行再評價，經(jīng)醫(yī)院授權管理委員會再授權后，方可從事相應的診療工作

6、。,醫(yī)師本人提出申請，填寫《病理技術人員資格與分級授權申報表》,科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組審核,醫(yī)療管理處審核,醫(yī)療技術管理委員會評審,分管院長審批,醫(yī)務人員資格與分級授權程序,,,,,申請時需提供以下材料①學歷、職稱、技術開展情況、日常能力、技術、質(zhì)量考核情況說明；②近二年來申報人無重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生的證明文件（由科室出具）；③外出進修學習情況說明；④其他需要提供的資料。,監(jiān)督管理醫(yī)務部履行監(jiān)督、管理

7、、檢查職責：（一）按照本制度與程序?qū)︶t(yī)務人員資質(zhì)、分級授權進行準入和動態(tài)管理。（二）不定期檢查執(zhí)行情況，檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目。（三）若發(fā)生以下行為，醫(yī)院有權收回醫(yī)師（特殊技術人員）相應的處方、手術、特殊檢查和診斷權限：1.未經(jīng)醫(yī)務部及醫(yī)院授權管理委員會批準，開展未取得授權的醫(yī)療診療技術操作；2.發(fā)生重大醫(yī)療過失行為的；3.多次發(fā)生差錯、手術意外，造成病人傷害的；4.未經(jīng)醫(yī)務部批準，擅自外院從事診療、手術、特殊檢查

8、和診斷的；（四）發(fā)生重大醫(yī)療過失，科室可立即暫停、收回當事醫(yī)務人員相應權限或作降一級權限處理，并立即上報醫(yī)務部備案。,收回權限的醫(yī)師（特殊技術人員）再次申請授權時，本人需提出恢復醫(yī)師（特殊技術人員）權限的書面申請，科室討論、考核通過后，再次填報《醫(yī)師（特殊技術人員）資格與分級權限申報表》；降一級權限處理的醫(yī)師（特殊技術人員）再次申請授權；審批程序同前。 對違反本制度，超權限實施醫(yī)療技術診療操作的，一經(jīng)查實應追究科室負責人和

9、當事人責任，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律責任和經(jīng)濟賠償責任,（病理科）技術人員資格與分級授權管理制度,(病理科),為了確?；颊甙踩?、病理診斷的質(zhì)量，明確各級技術人員操作權限，根據(jù)衛(wèi)生部《病理科建設與管理指南》結(jié)合我院實際，特制定本制度與流程。一、細胞學涂片、冰凍切片、石蠟切片、免疫組化、電鏡切片及各種分子檢測由具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術人員制作。二、出具病理診斷報告的醫(yī)師應當具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級以上病理學專業(yè)

10、技術職務任職資格三、經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識培訓或?qū)？七M修學習1－3年。四、快速病理診斷醫(yī)師應當具有中級以上病理學專業(yè)技術任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。五、無病理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書和非病理專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師，不得出具病理報告，包括細胞病理學報告。六、針對病理專業(yè)技術人員進行定期專業(yè)技術水平考核制度，對于考核不合格人員進行再培訓與再授權制度。七、未經(jīng)授權的工作人員不得獨立或越級從事各項病理技術。,病理技術人員提出申請，填寫《

11、病理技術人員資格與分級授權申報表》,科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組審核,醫(yī)療管理處審核,醫(yī)療技術管理委員會評審,分管院長審批,(病理科)技術人員資格與分級授權程序,,,,,（病理科）醫(yī)師資格分級管理名單(1),（病理科）醫(yī)師資格分級管理名單(2),,（病理科）醫(yī)師資格準入審批表,（放射診療科）醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序,(放射診療科),放射診療醫(yī)師資格分級授權管理制度放射診療住院醫(yī)師技術能力要求：1.對病員進行檢查、診斷、治療，開寫

12、醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。  2.書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查和改正實習醫(yī)師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。  3.向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。  4.在上級醫(yī)師指導下,獨立完成規(guī)定數(shù)量的常見腫瘤（食管癌、肺癌、鼻咽癌、直腸癌、宮頸癌、乳腺

13、癌、骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移）普通放射治療技術的患者定位，治療計劃制定，放射治療過程中的處理，放射 治療后隨訪并經(jīng)考核合格。,放射治療主治醫(yī)師技術能力要求：1.主持病區(qū)的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。  2.組織本組醫(yī)師學習與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。  3.擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。4

14、.能獨立完成的各種腫瘤普通放射治療技術，及精確放射治療技術（三維適形放射治療、調(diào)強放射治療、影像引導下的放射治療和立體定向放射治療）的患者定位，治療計劃制定，放射治療過程中的處理，放射治療后隨訪。熟練掌握各種腫瘤的綜合治療方案，并于放療相互配合。,放射治療主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）技術能力要求：1、在科主任領導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培養(yǎng)與理論提高工作。2、定期查房并親自參加指導急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病

15、例的討論會診。3、指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓練。4、擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。 5、定期參加門診工作。6、運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高 醫(yī)療質(zhì)量。7、能獨立完成的各種常見腫瘤及各種少見病、疑難病例的普通放射治療技術，及精確放射治療技術（三維 適形放射治療、調(diào)強放射治療、影像引導下的放射治療和立體定向放射治療）的患者定位，治療計劃制定，

16、放射治療過程中的處理，放射治療后隨訪。熟練掌握各種腫瘤的綜合治療方案，并于放療相互配合。,放射診療人員提出申請，填寫《放射診療人員資格與分級授權申報表》,科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組審核,醫(yī)療管理處審核,醫(yī)療技術管理委員會評審,分管院長審批,(放射診)療科人員資格與分級授權程序,,,,,（放射治療科）醫(yī)師資格分級管理名單（1）,（放射治療科）醫(yī)師資格分級管理名單（2）,,（放射治療科）醫(yī)師資格準入審批表,特殊檢查醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序,

17、特殊檢查醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序,特殊檢查授權管理范圍包括：超聲影像科：B超檢查、彩超檢查影像放射科：CT檢查、核磁共振檢查、X片、DR片等檢查內(nèi)鏡室：胃鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、ERCP、尿動力學檢查等檢查介入室：血管造影檢查檢驗科核醫(yī)學科等；,特殊檢查人員提出申請，填寫《特殊檢查人員資格與分級授權申報表》,科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組審核,醫(yī)療管理處審核,醫(yī)療技術管理委員會評審,分管院長審批,(特殊檢查)技術人員資格與分級授權程

18、序,,,,,超聲科,（超聲科）醫(yī)師資格分級管理名單(1),（超聲科）醫(yī)師資格分級管理名單(2),,（超聲科）醫(yī)師資格準入審批表,CT/MRI室,（ CT/MRI室）醫(yī)師資格分級管理名單(1),（ CT/MRI室）醫(yī)師資格分級管理名單(2),,（ CT/MRI室）醫(yī)師資格準入審批表,放射線科,（放射線科）醫(yī)師資格分級管理名單(1),（放射線科）醫(yī)師資格分級管理名單(2),,（放射線科）醫(yī)師資格準入審批表,內(nèi)鏡室,（內(nèi)鏡室）醫(yī)師

19、資格分級管理名單(1),（內(nèi)鏡室）醫(yī)師資格分級管理名單(2),,（內(nèi)鏡室）醫(yī)師資格準入審批表,介入室,（介入室）醫(yī)師資格分級管理名單(1),（介入室）醫(yī)師資格分級管理名單(2),,（介入室）醫(yī)師資格準入審批表,檢驗科,（檢驗科）醫(yī)師資格分級管理名單(1),（檢驗科）醫(yī)師資格分級管理名單(2),,（檢驗科）醫(yī)師資格準入審批表,核醫(yī)學科,（核醫(yī)學科）醫(yī)師資格分級管理名單(1),（核醫(yī)學科）醫(yī)師資格分級管理名單(2),,（核醫(yī)