中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)-病因病機(jī)

1、病 因 病 機(jī),佛山健翔醫(yī)院康復(fù)科胡洪平,中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn),第一節(jié) 病 因,一、何謂病因 病因就是引起疾病的原因。 《醫(yī)學(xué)源流論》“凡人之所苦，謂之?。凰灾麓瞬≌?，謂之因?！倍?、病因的內(nèi)容 它包括六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過(guò)以及先天因素等。,三、病因分類,1.六淫：外感病因 2.癘氣：外感病因 3.七情內(nèi)傷 4.飲食失宜 5.勞逸失度 6.病理產(chǎn)物：痰飲

2、、瘀血、 結(jié)石。 7.其他病因：外傷、胎傳等。,,,,外因,內(nèi)因,其他,一.外感致病因素,(一)六淫概述:六淫為外感病因之一，氣候變化或抵抗力低下時(shí)引起外感病發(fā)生。 外感病：發(fā)病急驟，從口鼻、肌表侵入、先見(jiàn)表證。,一、六淫的概念及共同致病特點(diǎn),六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱（火）六種病邪的統(tǒng)稱。 正常情況：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱（火）六氣不致病。 異常情況: 六氣發(fā)生太過(guò) 非其時(shí)有其氣 人體正氣不足 發(fā)病

3、氣候變化急驟,,,六淫致病的共同特點(diǎn),外感性季節(jié)性地域性相兼性轉(zhuǎn)化性,（一）風(fēng)邪,風(fēng)邪的概念 自然界的風(fēng)是一種無(wú)形的流動(dòng)的氣流，應(yīng)此，自然界中具有風(fēng)之輕揚(yáng)開泄、善動(dòng)不居特性的外邪，成為風(fēng)邪。,風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，易襲陽(yáng)位風(fēng)性善行而數(shù)變風(fēng)為百病之長(zhǎng)風(fēng)性主動(dòng),（二）寒邪,寒邪的概念 寒者，冷也。自然界中具有寒冷、凝結(jié)特性的外邪稱為寒邪。,寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),寒為陰邪，

4、易傷陽(yáng)氣寒性凝滯寒性收引寒性清澈,（三）暑邪,暑邪的概念 暑為夏季的火熱之邪，具有明顯的季節(jié)性。暑邪只有外感而沒(méi)有內(nèi)生者。,暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),暑為陽(yáng)邪，其性炎熱暑性升散，耗氣傷津暑氣挾濕,（四）濕邪,濕邪的概念 自然界中具有水濕之重濁，粘滯，趨下特性的外邪稱為濕邪。,濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下，易襲陰位,（五）燥邪,燥邪的概念 燥

5、，為秋天的主氣，秋季氣候干燥，空氣中水分缺乏，自然界呈現(xiàn)一派肅殺景象。大凡自然界具有干燥、收斂清肅特性的外邪稱為燥邪。,燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),燥性干澀，易傷津液燥易傷肺,(六)火邪,火邪的概念 火為熱之極，火與熱常并稱。熱旺于夏季，自然界中具有火之炎熱特性的外邪稱為熱邪。,火為陽(yáng)邪，其性炎上火易擾心神火易耗氣傷津火易生風(fēng)動(dòng)血火熱易致腫瘍,火（熱）邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn),(二) 癘氣,一. 基本概念: 即疫癘

6、之氣，是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外感病邪,是引起疫癘病的致病因素。 疫癘也包含一些嚴(yán)重的急性感染性疾病在內(nèi)。 種類：大頭瘟、霍亂、天花、鼠疫等。,二. 疫癘的性質(zhì)和致病特點(diǎn),1.發(fā)病急驟,病情危篤 ；2.傳染性強(qiáng)，易于流行 ；3.一氣一病，病狀相似: 病位與病種的特異性 。,三. 影響癘氣發(fā)生的因素,氣候反常。 2. 環(huán)境污染和飲食不潔。 3. 預(yù)防隔離工作不當(dāng)。 4. 社會(huì)因素。,二、內(nèi)傷致病因素,內(nèi)傷致病，

7、是指人的情志活動(dòng)或生活起居有違常度，傷及臟腑氣血陰陽(yáng)而發(fā)病的，這類致病因素主要有七情、飲食和勞逸等。,（一）七情,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)一般情況下屬于正常情志活動(dòng)，不會(huì)致病。,七情致病特點(diǎn)：,與精神刺激有關(guān),直接傷及內(nèi)臟,影響五臟氣機(jī),影響病情變化,皆從心而發(fā),,,,,,,,,多發(fā)為情志病,,,,,,,,怒傷肝,驚喜傷心,思傷脾,悲憂傷肺,恐傷腎,,氣血逆亂,,,,,,,,,,怒則氣上,喜則氣緩,驚則氣亂,思則氣結(jié),悲

8、則氣消,憂則氣閉,恐則氣下,怒則氣上：肝氣上逆、血隨氣逆 并走于上 頭脹頭痛、面紅目赤、嘔血昏厥,喜則氣緩 心氣渙散、神不守舍 精力不集中失神狂亂 驚則氣亂 心氣紊亂 心悸、驚恐不安,思則氣結(jié)；脾氣郁結(jié) 納呆、脘腹脹滿、便溏,悲則氣消：損傷肺氣

9、 氣短、精神萎靡不振、乏力 憂則氣閉：肺氣郁滯 悶悶不樂(lè)、精神不振、胸悶 氣短,恐則氣下：腎氣不固 二便失禁、遺精、昏厥,（二）飲食 1、飲食不節(jié) 2、飲食不潔 3、飲食偏嗜,1.飲食不節(jié),(1)、過(guò)饑：營(yíng)養(yǎng)不足、氣血虧虛、正氣虛弱 (2)、過(guò)飽：食傷脾胃、宿食積滯、郁而化熱(痢疾、痔瘡) (3 )、飲

10、食規(guī)律失常:脾胃虛弱,（二）飲食不潔　 2.飲食不潔,飲食變質(zhì) 飲食污染 寄生蟲,3.飲食偏嗜,(1 ) 偏寒偏熱 偏寒：損傷脾陽(yáng)、脾胃虛寒 偏熱：損傷脾陰、胃熱,,(2) 五味偏嗜 酸、苦、甘、辛、咸 五味傷五臟 (3) 食類偏嗜： 專食或厭食某類食品 損傷脾胃、濕熱痰濁,五味偏嗜對(duì)臟腑的影響判斷依據(jù)五味與五臟的親和性：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入 肺、咸入腎

11、五行相乘規(guī)律過(guò)食酸 肝木乘脾土：皮肉變厚變皺口唇干裂過(guò)食咸 腎水乘心火：胸悶氣短、血脈淤滯過(guò)食甘 脾土乘腎水：面色黧黑、腰膝酸痛、脫發(fā)過(guò)食苦 心火乘肺金：皮膚干燥、毫毛脫落過(guò)食辛 肺金乘肝木：爪甲干枯不榮、筋脈拘急不利,,入肝,入心,,入脾,入肺,入腎,內(nèi) 傷 病 因過(guò)勞,勞力過(guò)度：耗氣

12、 少氣懶言、四肢困倦、精神疲憊勞神過(guò)度：耗傷心血 損傷心神： 心悸、健忘、失眠 多夢(mèng) 損傷脾氣 ：納呆、脘腹脹滿、便溏房勞過(guò)度：損傷腎精 腰膝酸軟、眩暈耳鳴、遺精、早泄、陽(yáng)痿,內(nèi) 傷 病 因過(guò)逸,氣血運(yùn)行不暢 全身虛弱,,精神不振、食少乏力形體虛胖、動(dòng)則心悸、氣喘

13、、汗出,,過(guò)度安逸,久臥傷氣久視傷血久立傷骨久坐傷肉久行傷筋,三、其在致病因素,1）外傷 2）燒燙傷 3）凍傷 4）蟲獸傷,四、可致病的病理產(chǎn)物,（一）痰飲 1、痰飲的形成 痰飲是人體水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物。清稀者稱飲，稠濁者稱痰，兩者同出一源，故稱痰飲。,痰飲的形成,外感六淫疫癘飲食失宜七情內(nèi)傷勞逸太過(guò),肺失宣降

14、 脾不健運(yùn) 腎氣化失司 肝失疏泄 三焦水道不利 膀胱氣化不利,,津液代謝障礙水液停滯,痰飲,,,,傷及內(nèi)臟,2、痰飲的致病特點(diǎn)痰飲可隨氣而行，全身內(nèi)外上下無(wú)所不在。有重濁粘滯的特性，所見(jiàn)病證大多具有沉重、穢濁、粘滯不爽的癥狀反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。,痰飲致病的病位,痰,,隨氣機(jī)的升降流行，內(nèi)而臟腑，外達(dá)筋骨皮肉，無(wú)處不到，病位廣泛。,飲,,

15、（二）瘀血1、瘀血的形成 是指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。 瘀血是疾病過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物，又是某些疾病的致病因素。可因氣虛、氣滯、血寒、內(nèi)外傷、邪熱迫血妄行等形成。,2、瘀血的致病特點(diǎn)臨床共同特點(diǎn)主要包括：疼痛、腫塊、出血、紫紺、舌質(zhì)紫暗、脈澀或結(jié)代，還可出現(xiàn)善忘，渴不欲飲，肌膚甲錯(cuò)等癥狀等。,（三）結(jié)石1、結(jié)石的形成 結(jié)石主要因臟腑本虛，濕熱濁

16、邪乘虛而入，蘊(yùn)郁積聚不散或濕熱煎熬日久而成。,結(jié)石的概念,凡體內(nèi)濕熱濁邪，蘊(yùn)結(jié)不散，或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物，稱為結(jié)石。,結(jié)石的形成,飲食不節(jié),偏食肥甘厚味，內(nèi)生濕熱，蘊(yùn)結(jié)肝膽—膽結(jié)石空腹食柿子—胃結(jié)石水質(zhì)—腎結(jié)石,肝膽氣郁，膽汁蘊(yùn)結(jié)—膽結(jié)石,長(zhǎng)期腹用鈣、鎂、鉍等藥物—胃結(jié)石長(zhǎng)期服用堿性藥物，某些磺胺類藥物—腎及膀胱結(jié)石,氣機(jī)不利，濕熱內(nèi)生—結(jié)石,情志內(nèi)傷,藥物服用不當(dāng),外感六淫，過(guò)度安逸,,,,,結(jié)石的形成,2、結(jié)石的致

17、病特點(diǎn) 多發(fā)于六腑等臟器； 病程較長(zhǎng)，癥狀不定； 易阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)； 甚則發(fā)生絞痛。,第二節(jié) 病機(jī),一、何謂病機(jī) 病機(jī)，即是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。病機(jī)是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和診斷治療的內(nèi)在根據(jù)。,二、病機(jī)的內(nèi)容 疾病種類雖繁多，其臨床表現(xiàn)又錯(cuò)綜復(fù)雜，雖各種疾病又都有各自的病理機(jī)制。但從整體來(lái)說(shuō)，離不開正邪相爭(zhēng)，

18、陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)失常等基本規(guī)律。,一、正邪相爭(zhēng),各種疾病的發(fā)展過(guò)程，也就是邪正斗爭(zhēng)及其盛衰變化的過(guò)程。 1、正邪相爭(zhēng)與發(fā)病 正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛 2、正邪盛衰與病邪出入 1）表邪如里 2）里邪出表 3、正邪盛衰與虛實(shí)變化 邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛 4、正邪盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,實(shí)的病機(jī) ——邪氣盛則實(shí),虛的病機(jī)——精氣奪則虛,虛實(shí)錯(cuò)雜,含義：指疾病過(guò)程中，邪盛與正虛同時(shí)

19、并存的病理狀態(tài)。 形成： 實(shí)性病變失治，邪久留、損正氣，形成邪實(shí)正虛的虛實(shí)錯(cuò)雜病變。 正氣不足，無(wú)力驅(qū)邪外出；或本正虛，兼內(nèi)生痰、食、瘀血、水濕凝滯的正虛邪實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜病變。,虛實(shí)轉(zhuǎn)化,由實(shí)轉(zhuǎn)虛——實(shí)邪久留而損傷正氣的病理轉(zhuǎn)化過(guò)程 　 由虛轉(zhuǎn)實(shí)——正氣不足而致實(shí)邪積聚的病理轉(zhuǎn)化過(guò)程,虛實(shí)真假,真虛假實(shí) ——至虛有盛候 含義：病機(jī)的本質(zhì)為“虛”，表現(xiàn)為“實(shí)”的臨床假象。 形成：正氣虛弱，臟腑氣血不

20、足，推動(dòng)、激發(fā)功能減退所致。 表現(xiàn)：納食減少，疲乏無(wú)力，舌淡嫩。又兼腹?jié)M(時(shí)減)、腹痛(喜按) 等假象,,真實(shí)假虛——大實(shí)有贏狀 含義：病機(jī)的本質(zhì)為“實(shí)”，表現(xiàn)為“虛”的臨床假象。 形成：邪氣亢盛、結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢達(dá)于外。 表現(xiàn)：如熱結(jié)胃腸，便秘腹痛拒按，潮熱譫語(yǔ)。又兼面色蒼白，四肢逆冷，精神萎頓 等狀似虛寒的假象。,,正勝邪退,含義：正氣奮起抗邪，正氣日趨強(qiáng)盛，邪氣漸衰，疾病向

21、好轉(zhuǎn)和痊愈方向發(fā)展的一種病理變化。 形成：患病機(jī)體正氣較盛，抗邪能力較強(qiáng)；或邪氣較弱；或治療正確及時(shí)。 轉(zhuǎn)歸：為疾病向好轉(zhuǎn)或痊愈發(fā)展的最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)歸。,邪勝正衰,含義：邪氣亢盛，正氣虛弱而抗邪無(wú)力，疾病向惡化、危重、甚至向死亡轉(zhuǎn)歸的一種病理變化。 形成： 受邪機(jī)體正氣愈虛，病勢(shì)急重，無(wú)力抗邪 ； 病邪愈盛，毒力愈強(qiáng)，生理功能衰憊，病情趨向惡化，陰陽(yáng)離決如“亡陰”、“亡陽(yáng)”。 轉(zhuǎn)歸：邪盛正虛，正不敵邪，病勢(shì)惡

22、化，甚至死亡。,邪正相持,含義：疾病過(guò)程中，正氣不甚虛弱，邪氣亦不亢盛，二者相持不下，病勢(shì)遷延。 形成：多見(jiàn)于病之中期，或慢性病遷延期。 轉(zhuǎn)歸：正氣不能完全驅(qū)邪外出，病邪稽留于一定部位(邪留、邪結(jié))，或?yàn)槁圆∽C。,正虛邪戀,含義：正氣已虛，余邪未盡，因正氣難復(fù)，致病處纏綿難愈的病理過(guò)程。為邪正相持的特殊病機(jī)。 形成： 多見(jiàn)于疾病后期，急性轉(zhuǎn)為慢性；或慢病久不愈，正虛驅(qū)邪無(wú)力而致。,,轉(zhuǎn)歸：,1.積極治療和調(diào)

23、理，正氣增強(qiáng)，余邪散盡，病趨好轉(zhuǎn)或痊愈。 2.調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，正氣難復(fù)，無(wú)力驅(qū)邪，或病邪粘滯纏綿、難以速 除，使正氣久而不復(fù)則轉(zhuǎn)為遷延性或慢性病證，或留下后遺癥。,二、陰陽(yáng)失調(diào),陰陽(yáng)失調(diào)，即陰陽(yáng)之間失去平衡協(xié)調(diào)之簡(jiǎn)稱。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。由于各種致病因素作用于人體，是引起機(jī)體內(nèi)部的陰陽(yáng)失調(diào)才能發(fā)生疾病，故陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的內(nèi)在根據(jù)。 1、陰陽(yáng)失調(diào)與發(fā)病 2、陰陽(yáng)盛衰與寒熱變化

24、 3、陰陽(yáng)盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸,陰陽(yáng)失調(diào),陰陽(yáng)偏勝陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)格拒陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化陰陽(yáng)亡失。,陰 陽(yáng) 偏 勝,含義：指人體陰陽(yáng)雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)。 陰勝則寒(實(shí)寒) 陰勝則陽(yáng)病 表現(xiàn) 轉(zhuǎn)歸 陽(yáng)勝則熱(實(shí)熱) 陽(yáng)勝則陰病 “邪氣盛則實(shí)”的病機(jī)和病證。,,,陰陽(yáng)偏衰,含義：指機(jī)體陰或陽(yáng)虛衰不足的病理狀態(tài). 表現(xiàn)： 陽(yáng)虛則寒、

25、陽(yáng)虛則陰盛——虛寒證 陰虛則熱、陰虛則陽(yáng)亢——虛熱證 “精氣奪則虛”的病機(jī)和病證。,陰陽(yáng)格拒,概念：即陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)盛格陰。為在陰陽(yáng)偏勝基礎(chǔ)上由陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)。 形 陰和陽(yáng)中的一方偏盛至極 成 或陰和陽(yáng)中一方極端虛弱 雙方盛衰懸殊，盛者壅于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽(yáng)間不相維系，出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒之病理。,,陰盛格陽(yáng),含義：又稱格陽(yáng)。

26、指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，迫陽(yáng)浮越于外，相互格拒的一種病理狀態(tài)。 特點(diǎn)：陰寒內(nèi)盛是疾病本質(zhì)。因格陽(yáng)于外，現(xiàn)真寒假熱證(嚴(yán)重的虛寒證)。,表現(xiàn)：,陽(yáng)極虛之虛寒證——可見(jiàn)面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦臥，脈微細(xì)欲絕。 假熱證——突然面紅，煩熱、口渴、脈大無(wú)根等。,陽(yáng)盛格陰,含義：又稱格陰。指邪熱極盛，深伏于里，陽(yáng)氣被遏、郁閉于內(nèi)，不得外達(dá)四肢而格陰于外的病理狀態(tài)。 特點(diǎn)：陽(yáng)盛于內(nèi)，邪熱熾盛為疾病的本質(zhì)。由于陽(yáng)氣壅遏深伏于內(nèi)

27、，格陰于外，故現(xiàn)真熱假寒證(很重的實(shí)熱證)。,表現(xiàn),外感熱病，實(shí)熱熾盛——壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)有力。 假寒證——突然四肢厥冷，脈象沉伏。,亡陽(yáng),含義：指機(jī)體陽(yáng)氣發(fā)生大量脫失，致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。

28、 邪氣太盛，陽(yáng)損太多 素體陽(yáng)虛，勞傷過(guò)度 陽(yáng)氣虧損殆盡 形成 汗吐下甚，氣隨津脫 ↓ 大量失血，氣

29、隨血脫 屬陽(yáng)的功能突然嚴(yán)重衰竭 慢性病長(zhǎng)期大量耗陽(yáng),,,特點(diǎn)：全身屬陽(yáng)的功能都會(huì)衰竭，而以溫煦、推動(dòng)、興奮 衛(wèi)外功能衰竭尤為突出 表現(xiàn)：大汗淋漓，肌膚手足逆冷，面色蒼白，精神萎靡，畏 寒蜷臥，脈微欲絕,亡陰,含義：機(jī)體陰氣發(fā)生大量亡失，致全身機(jī)能嚴(yán)重衰竭的一種病理狀態(tài)。 邪熱熾盛傷陰 陰氣耗竭

30、 形成 邪熱久留，嚴(yán)重傷陰 ↓ 長(zhǎng)期慢性消耗 屬陰的功能突然嚴(yán)重衰竭,,,特點(diǎn)：全身屬陰的功能都會(huì)衰竭，而以寧?kù)o、滋潤(rùn)與內(nèi)守功能衰竭最明顯。 表現(xiàn)：煩躁不安、口渴欲飲、氣喘、手足雖溫但大汗欲脫、脈數(shù)疾等,三、氣機(jī)失常,氣血