福建省道路交通事故自行協(xié)商記錄單

1、附件福建省道路交通事故自行協(xié)商記錄單福建省道路交通事故自行協(xié)商記錄單事故時(shí)間年月日時(shí)分事故地點(diǎn)天氣交強(qiáng)險(xiǎn)當(dāng)事人姓名駕駛證或身份證號車型車牌號碼投保公司保險(xiǎn)憑證號商業(yè)險(xiǎn)甲：乙：基本情況丙：事故形態(tài)囗正面相撞；囗側(cè)面相撞；囗尾隨相撞；囗倒車相撞；囗對向刮擦；囗同向刮擦；囗撞靜止車輛。甲車碰撞部位囗前部；囗右側(cè)；囗左側(cè)；囗尾部；囗右前角；囗左前角；囗右后角；囗左后角乙車碰撞部位囗前部；囗右側(cè)；囗左側(cè)；囗尾部；囗右前角；囗左前角；囗右后角；囗左

2、后角基本事實(shí)丙車碰撞部位囗前部；囗右側(cè)；囗左側(cè)；囗尾部；囗右前角；囗左前角；囗右后角；囗左后角A（）無過錯(cuò)，不負(fù)事故損害賠償責(zé)任。（）一方過錯(cuò)所致，負(fù)事故全部損害賠償責(zé)任；B（）共同過錯(cuò)所致，均負(fù)有事故責(zé)任，承擔(dān)各自事故損失，并共同承擔(dān)無過錯(cuò)（）方的事故損失。協(xié)商結(jié)果C（）同等過錯(cuò)，承擔(dān)事故同等損害賠償責(zé)任，并共同承擔(dān)無過錯(cuò)（）方的事故損失。（）重大過錯(cuò)，承擔(dān)事故主要損害賠償責(zé)任；（）一般過錯(cuò)，承擔(dān)事故次要損害賠償責(zé)任。甲方簽名：聯(lián)系電

3、話：乙方簽名：聯(lián)系電話：丙方簽名：聯(lián)系電話：備注注：本記錄單一式三聯(lián)，當(dāng)事人各持一聯(lián)，三人以上的加填記錄單?！?—（記錄單備頁）填寫說明一、對屬于可以自行協(xié)商的交通事故，應(yīng)當(dāng)在拍攝交通事故現(xiàn)場后，迅速撤離事故現(xiàn)場，將事故車輛移至不妨礙交通的地點(diǎn)。需要申請保險(xiǎn)理賠的，在將事故車輛移至不妨礙交通的地點(diǎn)后，填寫《記錄單》記錄事故事實(shí)前，立即向保險(xiǎn)公司或統(tǒng)一的報(bào)案中心報(bào)案。二、記錄事故事實(shí)時(shí)，共同填寫《記錄單》的“基本情況”和“基本事實(shí)”部分。

4、三、根據(jù)《福建省道路交通事故自行協(xié)商和簡易程序處理辦法（試行）》規(guī)定的保險(xiǎn)理賠原則自行協(xié)商或者在保險(xiǎn)公司查勘人員指導(dǎo)下協(xié)商賠償責(zé)任。四、自行協(xié)商達(dá)成協(xié)議的，完成《記錄單》的“協(xié)商結(jié)果”部分的填寫，由各方當(dāng)事人簽名后各持一份。協(xié)商不成的，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)警。五、同時(shí)符合下列保險(xiǎn)公司實(shí)行快速理賠條件的，按賠償責(zé)任情形填寫A欄或B欄：（一）事故發(fā)生在6時(shí)至20時(shí)期間；（二）事故僅造成財(cái)產(chǎn)損失且各方損失無明顯高于一萬元；（三）事故各方當(dāng)事人均在我省投