關(guān)于咳嗽型哮喘的中醫(yī)臨床研究課件

1、關(guān)于咳嗽型哮喘的中醫(yī)臨床研究,,,,晁恩祥衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院　主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師,咳嗽型哮喘，又稱(chēng)咳嗽變異性哮喘、隱匿型哮喘，該病主要以咳嗽為主要特點(diǎn)，并不伴有哮喘，人們認(rèn)識(shí)不足，對(duì)此類(lèi)咳嗽存有誤區(qū)，對(duì)該病中醫(yī)討論更感不足,有必要深入研究。,一、關(guān)于咳嗽型哮喘之誤區(qū)認(rèn)識(shí),1.稱(chēng)“咳嗽型哮喘”但并無(wú)哮喘該病系主要以咳嗽為主癥，同時(shí)還可能見(jiàn)到干咳少痰、咽癢、呈劇烈咳嗽，多夜重晝輕等表現(xiàn)，可能由于冷空氣，異味刺激而突發(fā)或加重，甚至發(fā)

2、生嗆咳或稱(chēng)痙攣性咳嗽，但并無(wú)哮喘發(fā)生；,由于具有過(guò)敏因素及各種原因而支氣管氣道高反應(yīng)性增高，亦偶有發(fā)生哮喘的可能，是與哮喘機(jī)理有相同之點(diǎn)，因而稱(chēng)為 “咳嗽型哮喘”或“咳嗽變異性哮喘”，以區(qū)別于其他以咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病。,2.以咳嗽為主但又非感染性支氣管炎該病雖以咳嗽為主要特點(diǎn)，但與一般所說(shuō)之急、慢性支氣管炎，老年性慢性支氣管炎并非一致，由于感冒后也會(huì)有少數(shù)患者發(fā)生支氣管炎，但此病也常見(jiàn)于上呼吸道感染之后，相繼而發(fā)病咳嗽，往往抗炎治療

3、一、兩個(gè)月不愈；,由于有的患者系繼發(fā)于病毒或支原體感染以后，因此臨床上經(jīng)常與上呼吸道感染極易混淆，有相當(dāng)多醫(yī)務(wù)人員誤認(rèn)為是支氣管炎，而又多以抗感染治療。其實(shí)它并不屬于一般所說(shuō)的支氣管炎，而是一種氣道高反應(yīng)性疾病。,3.經(jīng)常與咽喉性咳嗽混淆由于該病還有另外咽喉方面的臨床表現(xiàn)，即多伴有咽中癢，癢即引發(fā)陣咳，外界冷風(fēng)、空調(diào)風(fēng)以及異味刺激即誘發(fā)咳嗽。,但我們臨床觀察，這類(lèi)咳嗽病人并無(wú)咽痛、咽部充血以及扁桃體紅腫，而是一種咽喉及氣道部位的不可壓

4、抑的、很不舒服的癢感，一癢便會(huì)使咳嗽突發(fā)，無(wú)痰或少痰，咽喉有不適感。因而經(jīng)常被診斷為“咽喉性咳嗽”，其實(shí)這也是一種表面的認(rèn)識(shí)，或言誤區(qū)。,4.小兒多見(jiàn)；但成年人有增加趨勢(shì)有些資料認(rèn)為該病多見(jiàn)于兒童，此說(shuō)也廣為醫(yī)學(xué)界所接受。但從對(duì)大量患者的診治觀察中認(rèn)識(shí)會(huì)有所改變，一些誘因，即感染、外因刺激等因素，并非小兒僅有，成年人亦可因上呼道感染、病毒、支原體感染以及大氣污染等其它原因而致氣道高反應(yīng)，從而誘發(fā)咳嗽型哮喘，可以被認(rèn)為成年人的發(fā)病似有增

5、加趨勢(shì)，病程會(huì)更長(zhǎng)一些者也非僅有。,我們臨床過(guò)程中年紀(jì)最大者60余歲，但大部分屬于中青年患者。病程大都在1個(gè)月至2個(gè)月，也有一年、二年的，病程最長(zhǎng)者有八年的，且反復(fù)發(fā)作。,5 泛用抗菌素及止咳化痰藥一些患者，不少是繼發(fā)于上呼吸道感染、肺部感染，但肺部感染愈后仍然咳嗽，或者以為是得了急性支氣管炎，或誤認(rèn)為慢性支氣管炎急性發(fā)作，患者、甚至一些醫(yī)生也都獨(dú)衷于抗生素、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥的應(yīng)用，有的甚至較長(zhǎng)時(shí)間或連續(xù)應(yīng)用口服、靜脈輸液的抗菌素進(jìn)行治

6、療，然而療效則不夠滿意；,有的應(yīng)用祛痰、止咳藥各種止咳糖漿，中成藥或西藥，均難以達(dá)到滿意的效果，這大概就是診斷未明之故。其實(shí)以咳嗽為主要癥狀應(yīng)用抗生素及祛痰藥治療效果不明顯也是咳嗽變異性型的診斷根據(jù)之一。我們可以看到有專(zhuān)著中也曾有關(guān)于“應(yīng)用抗生素、止咳祛痰藥不效”的記載。,二、西醫(yī)綜合診斷與治療,1、西醫(yī)綜合診斷與治療—診斷(1)臨床表現(xiàn)咳嗽或陣發(fā)性咳嗽4~8周，不伴有哮喘；(2)咳嗽常在夜間，晨起發(fā)作，干咳、咽癢，春冬多發(fā)，一年四

7、季均有；(3)常有過(guò)敏史，家族史或呼吸道感染史或感冒；,(4)化學(xué)、物理、藥物因素及精神因素可誘發(fā)；運(yùn)動(dòng)、如油煙刺激、突然吸入冷空氣或進(jìn)入空調(diào)環(huán)境加重、環(huán)境污染者可誘發(fā)；(5)常易反復(fù)發(fā)作，有發(fā)展為哮喘的可能；(6)雙肺聽(tīng)診很少聞及哮鳴音及啰音和其它體征；(7)X線無(wú)明顯改變；,(8)肺功能檢查大多正常；(9)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)常呈陽(yáng)性，支氣管反應(yīng)性測(cè)定呈高反應(yīng)性；(10)實(shí)驗(yàn)檢查可能有，嗜酸細(xì)胞增高，血清IgE增高，

8、可能會(huì)有過(guò)敏源的檢測(cè)常呈異常； 此診斷根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料綜合歸納意見(jiàn)。,2、西醫(yī)綜合診斷與治療—治療,(1)抗炎治療但應(yīng)用抗菌素?zé)o效，可用糖皮質(zhì)激素治療(2)β2受體興奮劑、茶堿、支氣管擴(kuò)張劑治療有效(3)抗過(guò)敏藥有一定的效果 (4)一般止咳，祛痰藥治療效果不明顯,三、關(guān)于中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí),1、病名：西醫(yī)稱(chēng)咳嗽型哮喘，認(rèn)為是屬于特殊類(lèi)型的哮喘，系以咳嗽為其特點(diǎn)，筆者認(rèn)為似以風(fēng)為本，故有“風(fēng)咳”之狀，《諸病源候論》

9、中“風(fēng)咳”列為諸咳之首,雖屬哮喘但以咳為主，故名暫為“風(fēng)咳”。,2、臨床表現(xiàn)：咳嗽，干咳，少痰，不易咯出；咳嗽時(shí)大都表現(xiàn)嗆咳、陣咳，咳時(shí)很劇烈，難以抑制，所謂呈攣急性咳嗽，多于入睡時(shí)或晨起時(shí)發(fā)作較明顯，也多有咽癢,癢即促發(fā)咳嗽。,3、誘因：多有誘因,如冷空氣、油煙、異味、看新報(bào)紙、講話、運(yùn)動(dòng)及物理化學(xué)因素……均可引突然性咳嗽或加劇。,4、過(guò)敏史：有家庭史或個(gè)人過(guò)敏史者易于發(fā)作,有的來(lái)勢(shì)迅速較劇,嚴(yán)重者影響工作、睡眠，有的難以忍受。

10、,5、病因與病機(jī)分析該病病因可能還有體質(zhì)因素，如個(gè)體差異、過(guò)敏體質(zhì)，有的伴有過(guò)敏性鼻炎、內(nèi)源、外源性過(guò)敏病史，即有較易誘發(fā)氣道高反應(yīng)可能者。有些病人還會(huì)有一些其他原因，如因上呼吸道感染之后或氣候變化、冷空氣刺激，夏季空調(diào)刺激而發(fā)急劇咳嗽，伴咽癢。,有些病人系繼發(fā)于病毒感染、支原體感染之后，往往感染雖愈但咳嗽不止，根據(jù)其癥狀、舌、脈分析，即審證求因，從中醫(yī)來(lái)看大多屬于風(fēng)邪、寒邪、燥邪為主。,其病機(jī)也是風(fēng)邪、風(fēng)寒、風(fēng)燥為患，咳嗽突然，善行

11、數(shù)變，咳時(shí)來(lái)之匆匆，咳后也可驟止，但反復(fù)陣咳及咽中癢感，癢似蟲(chóng)行，又無(wú)法抑制，以及過(guò)敏因素等，如此也反應(yīng)了該病的風(fēng)邪特點(diǎn)，至于寒邪、燥邪大都伴于風(fēng)邪出現(xiàn)，因而認(rèn)為診病似以風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急為其主證；,筆者雖認(rèn)為該病病因多以風(fēng)邪為患，但亦有燥邪、寒、熱、血瘀者。燥者咳嗽以干咳少痰或無(wú)痰為主；患者受冷風(fēng)刺激誘發(fā)，且往往有較少量的白痰，雖也有部分屬風(fēng)寒之因；有的患者尚伴有黃痰，粘稠不易咯出，又當(dāng)注意熱象，病程過(guò)久，常又有氣逆、血瘀之

12、象。因而病機(jī)的分析還應(yīng)認(rèn)真對(duì)待。,6、抓主證、辨兼證抓主證 抓主證很重要，即以咳嗽為中心分析證候如咳嗽狀況、干咳、嗆咳、陣咳、攣急性咳嗽、癢咳、突然咳嗽、咳而少痰，遇誘因而咳嗽的；脈弦、舌苔薄白。,辨兼證(1)有痰熱癥者見(jiàn)咳嗽、有痰、黃或黃白相間,多因風(fēng)熱感冒或風(fēng)寒感冒引發(fā)，脈弦滑或滑數(shù)，舌薄白、或邊尖紅。(2)兼血瘀證者,多因病發(fā)日久,咳嗽、胸痛氣急，脈弦細(xì),舌質(zhì)暗,苔白膩。以上證候雖屬少數(shù)但亦應(yīng)注意。,(3)兼肺腎氣虛者,

13、多發(fā)作時(shí)間過(guò)久,常年不愈，伴氣急動(dòng)則氣短,咳嗽重可致遺尿,脈沉少苔。(4)兼有氣逆、氣急者當(dāng)見(jiàn)咳嗽連連，氣急不能接續(xù)，有氣上涌感，胸悶，脈弦，舌苔薄白。,四、中醫(yī)相關(guān)疾病鑒別,1、咽炎：咽炎、特別是慢性咽炎有時(shí)也伴有咳嗽，但咽炎畢竟是炎癥，可以看到咽部充血、紅腫或扁桃體變化，需鑒別的是，咳嗽型哮喘并無(wú)更多咽痛、咽腫之象。氣道反應(yīng)性檢測(cè)可鑒別。,2、咳嗽：咳嗽系多種肺系疾病常見(jiàn)的癥狀,如上呼吸道感染、支氣管肺炎，慢性支氣管炎均可見(jiàn)咳嗽,

14、其它咳嗽均伴有其它診斷，特別是可能咯痰、咳嗽，喘息或發(fā)熱，病史等均與此病咳嗽特點(diǎn)與過(guò)程不同，影象、化驗(yàn)檢測(cè)可助區(qū)別。,3、肺癆：肺癆亦有低聲咳嗽，但屬慢性消耗性、結(jié)核桿菌感染性疾病，雖有干咳少痰，但還可以見(jiàn)咯血，潮熱,X線及檢測(cè)可以鑒別。,4、肺痿：《金匱要略》中肺痿常以咳嗽、咳吐涎沫、氣短為主或久嗽咽干而癢，少痰或痰粘不易咯出，我們認(rèn)為系屬肺間質(zhì)纖維化的疾病，其表現(xiàn)也有咳嗽少痰，動(dòng)喘明顯，但因病久可見(jiàn)低氧所至桿狀指。X線、CT可以分辨

15、。,5、鼻鼽：系指過(guò)敏性鼻炎，常有過(guò)敏史，見(jiàn)有晨起，定時(shí)或不定時(shí)的噴嚏鼻癢或鼻塞，并不與咳嗽同時(shí)相見(jiàn)。,五、中醫(yī)藥治療意見(jiàn)：,1、中醫(yī)治療認(rèn)識(shí)：筆者40余年在肺系病的臨床中，尤其最近20余年對(duì)COPD，哮喘以及上呼吸道感染，肺部感染的臨床中，雖見(jiàn)到一些雜志的零星報(bào)道，觀察到有一批患者以咳嗽為主訴來(lái)求醫(yī)看病，但臨床表現(xiàn)與一般急慢性支氣管炎咳、痰、喘不同，而且也與肺感染咳嗽有別。,經(jīng)不斷分析反復(fù)研究及查閱有關(guān)資料，逐步對(duì)“咳嗽型哮喘”的病

16、名有了些認(rèn)識(shí)，加之一批批感冒后患者、肺與支氣管感染后的患者，雖感冒、感染、發(fā)熱得除，但咳嗽，咽癢，嗆咳等癥狀無(wú)改變，往往應(yīng)用抗生素、止咳、祛痰藥收效不明顯，甚至延至幾個(gè)月的治療難愈，有的還可能發(fā)展為慢性咳嗽，陣陣咳嗽，甚至呈痙攣性咳嗽。,因而引發(fā)我們的注意和進(jìn)一步的思考，逐漸探索觀察了該病的病因與治法。并安排課題，組織研究生進(jìn)行深入研究，探討其規(guī)律。,2、以風(fēng)為本的認(rèn)識(shí)首先筆者認(rèn)為“咳嗽型哮喘”的咳嗽其特點(diǎn)為陣咳，突然發(fā)作，嗆咳，攣急

17、；并表現(xiàn)為咽癢，氣道癢感、癢即咳而難以抑制，受風(fēng)、冷之氣及異味刺激誘發(fā)等，這些大都體現(xiàn)了中醫(yī)風(fēng)邪之突發(fā)特性，“風(fēng)善行數(shù)變”、“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”、“其性輕揚(yáng)，風(fēng)盛則攣急”及“風(fēng)邪為患可致搔癢”等特點(diǎn)。,因而確定了以疏風(fēng)為主，并針對(duì)因其風(fēng)邪而致氣道失衡，肺氣不宣，氣道攣急，確有似哮喘的某些表現(xiàn)，如過(guò)敏性表現(xiàn)，伴有突發(fā)，噴嚏，鼻塞，咽癢，氣道搔癢感，反應(yīng)了風(fēng)動(dòng)氣逆之狀，也與風(fēng)邪相關(guān)，因而確定了疏風(fēng)宣肺，緩急解痙、止咳利咽的主要治法。這種風(fēng)象常有

18、外邪之犯，也可因內(nèi)因肝風(fēng)而動(dòng)的攣急失緩之象。,其基本立法則以疏風(fēng)、散風(fēng)之藥，用以疏風(fēng)宣肺，止咳、利咽疏風(fēng)止癢之藥，又有散風(fēng)脫敏之意；再者就是解除或緩解氣道攣急之藥物，以及潤(rùn)肺止咳等藥為其主方，臨床觀察確感效果明顯，研究生的課題病例分析對(duì)照觀察同樣支持該方藥的臨床效果是滿意的。,3、立法及加減變化的思考臨床中筆者在探討研究總結(jié)該病治療中，系根據(jù)其主要表現(xiàn)而以疏風(fēng)宣肺，緩急解痙，利咽止咳為主方，但由于該病在個(gè)體的差異上以及個(gè)病病粒存在著不

19、同表現(xiàn)，因而又以加減變化、證變治變，如有風(fēng)邪犯肺，有的則有風(fēng)熱者，常見(jiàn)有咽中癢有少許粘痰不易咯出，或合并含有少量黃痰，而加減中加入清肺化痰藥。又有風(fēng)邪犯肺，見(jiàn)有寒象者，如少痰，見(jiàn)冷風(fēng)咳嗽加重，咽中癢，常加入疏風(fēng)散寒辛溫之品。,臨床還常有陰虛肺燥，如伴有咽干、少痰、干咳，或見(jiàn)腸燥便干者，常又加入養(yǎng)陰潤(rùn)燥之品；由于該病常見(jiàn)有干咳少痰或干咳劇烈，咽癢較劇，異味刺激則咳嗽更劇，又常應(yīng)用緩急收斂之品或斂肺止咳等藥。,由于該病有的是一、二個(gè)月，也有

20、的病程較長(zhǎng)咳嗽已久，常又加些活血行瘀之品。當(dāng)病情服藥后緩解好轉(zhuǎn)，尚應(yīng)繼續(xù)服用，標(biāo)本兼顧之調(diào)補(bǔ)肺腎藥，以求扶正固本。,4、用藥經(jīng)驗(yàn)列舉主方：灸麻黃、蟬退、蘇葉、射干、牛蒡子、炙杷葉、紫苑等。（1）疏風(fēng)散風(fēng)藥：荊芥、防風(fēng)、葛根、炙麻黃、蟬蛻、僵蠶、地龍、全蝎。（2）疏風(fēng)散寒藥：炙麻黃、桂枝、細(xì)辛、蘇葉、白芷。（3）宣肺止咳藥：前胡、紫苑、杏仁、炙杷葉、款冬花。,（4）解痙緩急藥：地龍、全蝎、五味子、白芍、蘇子、米殼。（ 5）疏風(fēng)利

21、咽藥： 牛蒡子、青果、訶子、桔梗、蟬蛻。（6）養(yǎng)陰潤(rùn)燥藥：麥冬、沙參、炙杷葉、火麻仁、梨皮、玄參。,（7）清肺化痰藥：黃芩、魚(yú)腥草、川貝、桑白皮、瓜蔞。（8）活血化瘀藥：丹參、赤芍（9）調(diào)補(bǔ)肺腎藥：太子參、黃精、山萸、枸杞子、肉蓯蓉、五味子、冬蟲(chóng)夏草,六、新藥的研發(fā)—蘇黃止咳膠囊,1、立題目的與依據(jù)題該病研究包括感冒后咳嗽及氣道反應(yīng)性敏感之咳嗽人群，在臨床中占著相當(dāng)比例，我們稱(chēng)之為“風(fēng)咳”。目前《基本藥物目錄》中咳嗽10余類(lèi)幾百

22、個(gè)品種中，并未見(jiàn)到治療咳嗽型哮喘的中成藥?？人孕拖嗅t(yī)藥治療有著較好效果，應(yīng)用疏風(fēng)宣肺治療有較好效果，故而進(jìn)行開(kāi)發(fā)以補(bǔ)充其不足。本課題立項(xiàng)于2002年國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一批新藥開(kāi)發(fā)基金項(xiàng)目。,咳嗽型哮喘常發(fā)生于感冒之后，氣道炎癥引發(fā)氣道反應(yīng)性提高，亦常有內(nèi)因中的過(guò)敏反應(yīng)體質(zhì)，其表現(xiàn)具有中醫(yī)所說(shuō)之風(fēng)證,如發(fā)作的善行數(shù)變，時(shí)發(fā)時(shí)止，咽喉氣道癢感等。因此應(yīng)用中醫(yī)獨(dú)特理論體系，審因辨證及辨病治治療咳嗽型哮喘的發(fā)作，提高臨床療效及開(kāi)創(chuàng)治療咳嗽

23、型哮喘的新方法均有重要的意義。,2、蘇黃止咳膠囊的功能主治疏風(fēng)宣肺，解痙止咳。用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣。見(jiàn)于感冒后咳嗽，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳、陣作、氣急，遇冷空氣，異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無(wú)痰或少痰，舌苔薄白，脈弦。臨床用于感冒后咳嗽，咳嗽反復(fù)發(fā)作及咳嗽型哮喘符合上述證候者。,3、蘇黃止咳膠囊的藥效研究 以蘇黃止咳膠囊14.0、7.0、3.5ｇ生藥/kg灌胃給予小鼠，7.0、3.5、1.2ｇ生藥/

24、kg灌胃給予大鼠，6.0、3.0、1.5ｇ生藥/kg灌胃給予豚鼠 。通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，蘇黃止咳膠囊具有以下作用:,（1）止咳作用：蘇黃止咳膠囊，顯著延長(zhǎng)豚鼠的咳嗽潛伏期，減少豚鼠咳嗽次數(shù)，提高對(duì)氨水噴霧致小鼠咳嗽強(qiáng)度。,（2）抗氣道炎癥和一般炎癥的作用 蘇黃止咳膠囊降低卵蛋白致哮喘模型豚鼠支氣管肺灌洗液中白細(xì)胞數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞百分率和腹腔肥大細(xì)胞脫顆粒；改善支氣管、肺組織病理變化；并能顯著抑制角叉菜膠性大鼠足腫脹；明顯減輕巴豆油所致小鼠

25、耳廓水腫。,（3）平喘作用蘇黃止咳膠囊顯著延長(zhǎng)乙酰膽堿與組織胺的等量混合液引發(fā)豚鼠抽搐的潛伏期，明顯降低正常豚鼠氣管平滑肌張力，以示具有平喘作用。,（4）祛痰作用蘇黃止咳膠囊三個(gè)劑量均可增加小鼠的酚紅排出量。（5）免疫作用 蘇黃止咳膠囊能明顯提高免疫功能低下小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,表明藥物對(duì)免疫功能有一定的調(diào)節(jié)作用。綜合上述實(shí)驗(yàn)研究表明蘇黃止咳膠囊具有明顯的止咳、抗炎、平喘 、化痰及免疫調(diào)節(jié)作用。,4、蘇黃止咳膠囊的毒性試

26、驗(yàn)—急毒試驗(yàn)蘇黃止咳膠囊以動(dòng)物能耐受的最大濃度、最大體積的藥量一日內(nèi)連續(xù)三次灌胃給予小鼠，共20只，雌雄各半，最大給藥量為408.0ｇ生藥/kg，相當(dāng)于臨床用量的611.7倍。給藥后即刻觀察動(dòng)物反應(yīng)，并連續(xù)觀察7天。未發(fā)生死亡，動(dòng)物體重均增加，肉眼觀察未見(jiàn)明顯毒性反應(yīng)。為臨床安全用藥提供參考。,5、蘇黃止咳膠囊的毒性試驗(yàn)—長(zhǎng)毒試驗(yàn)大鼠分別灌胃給予蘇黃止咳膠囊34.0、17.0、8.5g生藥/kg／ｄ，（相當(dāng)于人臨床用藥劑量的50.0

27、、25.0和12.5倍）連續(xù)9周，停藥后觀察2周。各組包括高劑量組對(duì)大鼠一般情況、進(jìn)食量、外周血象、10項(xiàng)生化指標(biāo)、心電圖，臟器指數(shù)與對(duì)照組相比，均無(wú)明顯差異，主要臟器無(wú)明顯的病理改變。說(shuō)明蘇黃止咳膠囊中、低劑量范圍內(nèi)無(wú)明顯毒副反應(yīng)，是比較安全的。,七、臨床觀察與驗(yàn)案舉例,1、  臨床觀察因國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故參考美國(guó)咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從來(lái)源于臨床被診斷為該病的患者，觀察157例。 隨機(jī)分為中藥組（治療組）和舒

28、氟美+必可酮?dú)忪F劑（對(duì)照組），以咳嗽分度標(biāo)準(zhǔn)和氣道反應(yīng)性測(cè)定及患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）觀察治療前后的變化。,臨床癥狀（主要按咳嗽分度標(biāo)準(zhǔn)）、氣道反應(yīng)性、外周血嗜酸粒細(xì)胞（EOS）、血清總IgE水平、過(guò)敏原等變化情況，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)分析。,結(jié)果顯示：治療組控顯率、總有效率分別為72.83%和90%，對(duì)照組控顯率、總有效率分別為55.38%和87.69%，兩組控顯率比較有顯著差異（P﹤0.05）；兩組間總體療效變化無(wú)顯著差異，（p&g

29、t;0.05），說(shuō)明兩組間綜合療效相當(dāng)。,結(jié)果顯示,且治療前后過(guò)敏原實(shí)驗(yàn)顯示本藥治療后對(duì)多種外源過(guò)敏原的敏感性明顯降低，與對(duì)照組相比有顯著性差異（p﹤0.01）。這也說(shuō)明本藥不但可以改善咳嗽型哮喘患者的癥狀，而且可以一定程度上改善患者的特應(yīng)性體質(zhì)，降低氣道高反應(yīng)和高敏感性。,因此我們得出如下結(jié)論，疏風(fēng)宣肺法治療咳嗽變異性哮喘的有效作用在于提高氣道對(duì)乙酰甲膽堿的反應(yīng)閾值，降低氣道的高反應(yīng)性，外周血嗜酸粒細(xì)胞EOS顯著下降，且下降幅度明顯大

30、于對(duì)照組。這表明該方藥具有良好的抗變應(yīng)性炎癥和降低氣道高反應(yīng)的綜合作用。,2、驗(yàn)案舉例　案例一女性，65歲，來(lái)自湖北2002年3月始，因感冒后咳嗽5個(gè)月，感冒已愈，但咳嗽不止，陣作、嗆咳、咽癢不適，咳嗽夜重晝輕，影響睡眠，胸痛，無(wú)哮喘；曾多用抗菌素、止咳藥不愈，X線、嗜酸細(xì)胞、氣道激發(fā)試驗(yàn)及過(guò)敏源的異常，經(jīng)查符合咳嗽型哮喘。,經(jīng)中藥疏風(fēng)宣肺、緩急解痙、止咳利咽，口服三劑中藥后開(kāi)始減輕，后又服用7劑療效顯著而得愈。愈后2個(gè)月余復(fù)發(fā)一

31、次，經(jīng)來(lái)電，囑其繼續(xù)服用原方治療而解。,參考用藥：杏仁、紫苑、冬花、炙杷葉、蘇子、蘇葉、五味子、地龍、蟬蛻、僵蠶、瓜蔞皮、葛根等，前三劑方中有米殼，不必久用。,案例二女性，34歲在日本留學(xué)于夏日回國(guó)，慕名來(lái)京治療，患者于2001年3月感冒后咳嗽半年未愈，來(lái)診求治時(shí)咳嗽較重，遇冷氣空調(diào)引發(fā)陣發(fā)性頓咳、咽及氣道癢感，咳劇，影響休息；胸痛少痰，痰不易咯出，偶有鼻癢、噴嚏，多用抗菌素及止咳祛痰藥治療效。也曾做過(guò)X線未見(jiàn)異常、肺功能正常、激發(fā)

32、試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷為咳嗽型哮喘。經(jīng)中藥湯劑治療10天好轉(zhuǎn)，后又帶藥一周，進(jìn)服而愈。,參考用藥：炙麻黃、杏仁、蘇子、蘇葉、紫苑、炙杷葉、五味子、蟬蛻、瓜蔞、魚(yú)腥草、沙參、前胡等。,八、幾個(gè)方面問(wèn)題需要探討：,1.關(guān)于病名問(wèn)題該病病名在西醫(yī)醫(yī)籍中，有“咳嗽型哮喘”，“咳嗽變異性哮喘”等名稱(chēng)，臨床中確實(shí)有感于該病雖有咳嗽，其特點(diǎn)不同于一般咳嗽。在中醫(yī)方面，亦難于以咳嗽定名，中醫(yī)文獻(xiàn)中如巢元方《諸病源候論》中有“風(fēng)咳”之名，該病亦有過(guò)敏因素，筆者

33、認(rèn)為可暫定名“風(fēng)咳”。,2.關(guān)于中醫(yī)癥候?qū)W、證候?qū)W及辨證的研究對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)，仍有待進(jìn)一步分析及深入研究，從中醫(yī)學(xué)中筆者也認(rèn)為目前治療該病的大部分同道存在著認(rèn)識(shí)的不同，一般都以治療急、慢性支氣管炎藥為主，止咳、祛痰藥多用，并且在辨證方面也較混亂。近來(lái)雜志對(duì)該病有了一些討論，但仍然是零星報(bào)道，尚無(wú)系統(tǒng)研究，因而急需在病因，病機(jī)，病勢(shì)認(rèn)識(shí)上的深化，尤其是在辨證標(biāo)準(zhǔn)、證候規(guī)范上下些功夫，以指導(dǎo)臨床。,3.新藥的開(kāi)發(fā)研究 急需開(kāi)發(fā)研究治療