癲癇標(biāo)準(zhǔn)護理計劃文檔

1、癲癇標(biāo)準(zhǔn)護理計劃癲癇標(biāo)準(zhǔn)護理計劃癲癇是一組由腦部和全身疾病等各種原因所引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性意識障礙，抽搐，感覺、運動、精神異常或植物神經(jīng)功能障礙等。常見護理問題包括：（1）清理呼吸道效；（2）氣體交換受阻；（3）有外傷的危險；（4）有誤吸的危險；（5）生活自理缺陷；（6）知識缺乏：（7）自我形象紊亂；（8）排便失禁。一、清理呼吸道無效【相關(guān)因素】1.喉頭痙攣。2.口腔或呼吸道分泌物增多。3

2、.癲癇持續(xù)狀態(tài)?！局饕憩F(xiàn)】1.肺部濕性羅音，喉頭痰鳴音。2.體溫升高（高熱）。3.分泌物粘稠，不易排出?！咀o理目標(biāo)】病人呼吸道通暢?！咀o理措施】1.保證充足的攝入量，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。2.病人抽搐時，先解開病人領(lǐng)扣，取出活動性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側(cè)位，防止窒息。3.每2小時給病人翻身，拍背1次。4.及時吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，必要時行氣管切開術(shù)。5.給予低流量輸氧?！局?/p>

3、點評價】1.病人呼吸音及其節(jié)律、頻率是否得到改善；觀察有無痰液潴留2.呼吸道是否通暢。二、氣體交換受阻【相關(guān)因素】1.癲癇發(fā)作時間長，導(dǎo)致誤吸。2.喉頭肌肉痙攣，導(dǎo)致?lián)Q氣減少?！局饕憩F(xiàn)】1.病人呼吸困難、氣促。2.紫紺或SaO2降低。【護理目標(biāo)】病人保持或恢復(fù)良好的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，無紫紺?！咀o理措施】1.癲癇發(fā)作時守在病人身邊，解開領(lǐng)扣領(lǐng)帶，保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位，清除口鼻分泌物。2.必要時利用負壓吸痰，給予吸氧。3.遵醫(yī)

4、囑予以解痙藥物。4.必要時監(jiān)測SaO2和血氣分析或者急做心電圖檢查。5每天口腔護理2次，保持口腔清潔。【重點評價】住院期間是否發(fā)生誤吸。五、生活自理缺陷【相關(guān)因素】癲癇持續(xù)狀態(tài)。【主要表現(xiàn)】病人臥床，不能自我照料生活，需要他人照顧?！咀o理目標(biāo)】1.病人的生活需要得到滿足。2.病人能夠接受醫(yī)務(wù)人員的生活幫助?！咀o理措施】1.定時定量給予病人鼻飼，保證充足的營養(yǎng)素和水分?jǐn)z入，并注意保2.持口腔清潔。3.掌握病人排便排尿規(guī)律，及時給予便器或者

5、留置導(dǎo)尿管。4.著寬松肥大的棉布衣服，保持床單清潔、干燥、平整。5.保持會陰部清潔干燥，出汗或尿濕后有及時更換衣服、被褥，及時擦洗身體，按時翻身、按摩。6.給病人進行生活護理時，注意提供隱蔽和舒適的環(huán)境，并注意保暖，避免過久或過分暴露，防止感冒?！局攸c評價】1.病人的基本需要是否得到滿足。2.病人進食、起居、衛(wèi)生、入廁等生活自理能力是否得到提高。六、知識缺乏【相關(guān)因素】1.缺乏信息。2.誤解信息?！局饕憩F(xiàn)】1.對疾病知識及其治療缺乏正

6、確認(rèn)識，不能有效地配合和積極參與治療護理活動。2.不能有效地預(yù)防或者有效地應(yīng)對癲癇發(fā)作，不會采取自我保護措施。病人出現(xiàn)自卑、憂郁等心理障礙，疏于與人交往，不能服從或盲目服從治療。【護理目標(biāo)】1.病人能夠了解疾病過程、治療與預(yù)后的關(guān)系。2.病人了解并且能夠采取有關(guān)安全防護措施。3.病人能避免誘因，有效地預(yù)防發(fā)作，且主動配合治療。【護理措施】1.與病人一起討論疾病過程，共同制定治療康復(fù)計劃。2.告知藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的藥物副作用，強