日間手術(shù)管理制度實(shí)踐與發(fā)展

1、日間手術(shù)管理實(shí)踐與發(fā)展,Section One,仁濟(jì)醫(yī)院概況與日間手術(shù)起源,,,醫(yī)院基本概況,1844年 英國傳教士William Lockhart創(chuàng)建 上海開埠后第一所西醫(yī)教會醫(yī)院（道光二十四年）(上海大東門外南道診所，即仁濟(jì)醫(yī)院前身)1846年 “仁濟(jì)醫(yī)館”正式落成，取仁術(shù)濟(jì)世之義遷址至山東路福州路之間，成為醫(yī)院永久定址,東、西、北三個院區(qū)、上海市腫瘤研究所、仁濟(jì)南院核定床位1400張+600張（南院）49個

2、臨床業(yè)務(wù)科室職工3500余人，醫(yī)生926人，護(hù)士1700余人正高職稱121人，副高職稱207人博導(dǎo)68人，碩導(dǎo)155人,醫(yī)院現(xiàn)狀,,腫瘤所,2014年仁濟(jì)醫(yī)院運(yùn)營指標(biāo)情況,2014年仁濟(jì)醫(yī)院運(yùn)營指標(biāo)情況,2014年九家綜合性醫(yī)院績效指標(biāo)比較,,日間手術(shù)的起源,,國外日間手術(shù)發(fā)展歷史,,,,,由蘇格蘭兒外科醫(yī)生Nicoll提出，該模式未得到醫(yī)學(xué)界的肯定，發(fā)展緩慢,得益于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們認(rèn)識的提高，日間手術(shù)模式在歐美國家迅猛發(fā)展,歐美

3、國家日間手術(shù)比例占全部約65%左右,被慢慢接受并不斷發(fā)展,由12個國家和地區(qū)的日間手術(shù)協(xié)會共同組建了國際日間手術(shù)協(xié)會（IAAS）,,,中國加入國際日間手術(shù)協(xié)會,西班牙巴塞羅那國際日間手術(shù)大會,,http://www.iaas-med.com,國際日間手術(shù)聯(lián)盟（IAAS）官網(wǎng),日間手術(shù)手冊國際日間手術(shù)聯(lián)盟指導(dǎo)性培訓(xùn)手冊,發(fā)達(dá)國家日間手術(shù)開展情況,2003年,source：Ambulatory surgery. 2009,15.1

4、 April,中國日間手術(shù)發(fā)展概況,>1996年第8期第16卷14-15,最早的中國日間手術(shù)文獻(xiàn)報(bào)道,,中國日間手術(shù)發(fā)展概況,仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展歷程,,,新華醫(yī)院,兒童醫(yī)院,仁濟(jì)醫(yī)院,市一醫(yī)院,兒中心,上海申康醫(yī)院發(fā)展中心啟動實(shí)施“日間手術(shù)”試點(diǎn),*資料來源：,眼防中心,>,2006年5月，申康醫(yī)院發(fā)展中心在仁濟(jì)醫(yī)院召開現(xiàn)場會,2006年5月,仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展歷程,,,與申康領(lǐng)導(dǎo)合影,大會發(fā)言,與國際日間手術(shù)聯(lián)

5、盟主席合影,2013年12月參加首屆全國日間手術(shù)學(xué)術(shù)年會,2014年12月參加第二屆全國日間手術(shù)學(xué)術(shù)年會,,,張?zhí)庨L作主題發(fā)發(fā)言,參會代表,與國際日間手術(shù)聯(lián)盟主席合影,國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心、中國日間手術(shù)聯(lián)盟、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心調(diào)研,,2014年12月2日，國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任、中國日間手術(shù)聯(lián)盟主席張振忠教授，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心醫(yī)療事業(yè)部主任趙蓉，以及來自國內(nèi)各大醫(yī)院的相關(guān)專家40余人參觀調(diào)研我院日間手術(shù)開展情

6、況。我院副院長聞大翔和醫(yī)務(wù)一處處長張繼東詳細(xì)介紹了我院日間手術(shù)的發(fā)展歷程、模式演變及實(shí)踐成效等情況。,日間手術(shù)的意義,,開展日間手術(shù)的意義,,,一體化手術(shù)室,新門急診樓日間病房 1,日間病房 2,,自2014年以來接待參觀日間手術(shù)：四川大學(xué)華西醫(yī)院北京同仁醫(yī)院湘雅醫(yī)院湘雅三院武漢婦女兒童醫(yī)院、昆明延安醫(yī)院無錫市醫(yī)保局上海新華醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院上海兒童醫(yī)學(xué)中心上海第九人民醫(yī)院……,接待參觀訪問,,仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展

7、歷程,2014年日間病房工作量（18871例）,日間手術(shù)結(jié)構(gòu)優(yōu)化,部分日間手術(shù)數(shù)量比較,部分病種比較,,,軟件著作權(quán)證書,日間手術(shù)管理系統(tǒng),日間手術(shù)管理信息系統(tǒng),日間手術(shù)管理信息系統(tǒng),模擬電影院座位分配或飛機(jī)場值機(jī)系統(tǒng)——通過信息化的手段管控日間病房床位分配,床位不固定，完全開放，先到先得根據(jù)患者意愿/主刀醫(yī)生手術(shù)日 預(yù)約手術(shù)日期日間病房床位自動分配系統(tǒng) 顯示該預(yù)約日是否還有空余床位如沒有空床 醫(yī)患協(xié)商預(yù)約后面

8、的日期日間手術(shù)管理信息系統(tǒng) 日間病房床位自動分配子系統(tǒng),真正意義上的病房床位公共平臺管理,獲獎：>上海市醫(yī)務(wù)工會“晨星計(jì)劃”二等獎,項(xiàng)目演示：,日間病房床位自動分配系統(tǒng)（2013年）,,項(xiàng)目演示：,日間病房床位自動分配系統(tǒng),,預(yù)約成功,項(xiàng)目演示：,日間病房床位自動分配系統(tǒng),項(xiàng)目演示:,,每日第1、2臺手術(shù)為公共平臺不固定科室，醫(yī)師可以自由選擇,日間手術(shù)室手術(shù)臺次分配系統(tǒng)（2014年）,解決：第一

9、臺手術(shù)劃刀準(zhǔn)時率； 手術(shù)日分時段預(yù)約入院； 縮短術(shù)前等待時間； 提高手術(shù)效率,“醫(yī)、護(hù)、麻、管”一體化管理模式,日間手術(shù),醫(yī)院科室設(shè)置結(jié)構(gòu),醫(yī)院——科室科主任——管理科室所有資源日間手術(shù)

10、 行政部門制定管理制度 護(hù)理——管理日間病房,日間手術(shù)發(fā)展體會,,上海全面推廣日間手術(shù)服務(wù)模式的條件已經(jīng)成熟：主要體現(xiàn)在以下4個方面,仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)發(fā)展目標(biāo),建立以日間手術(shù)為核心的新型醫(yī)療服務(wù)模式最大化合理、安全、高效利用三級醫(yī)院醫(yī)療資源,3,4級手術(shù)（大）- 提成↑20%2級手術(shù)（中）- 提成↑10%1級手術(shù)（?。? 同原提成 門診手術(shù)入日間病房無手術(shù)提成,日間手術(shù)分級,日間手術(shù)量考核,績效考核,日間病房床

11、位數(shù)無法擴(kuò)增,未來發(fā)展策略探討：數(shù)量,根據(jù)十二五規(guī)劃，申康要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力增加日間手術(shù)術(shù)種，爭取到2016年日間手術(shù)達(dá)到醫(yī)院手術(shù)量的35%,日間質(zhì)量管理,日間手術(shù)安全保障重中之重,完善評價(jià)體系,日間手術(shù)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)；日間手術(shù)與臨床路徑整合；日間手術(shù)分時段預(yù)約系統(tǒng)；日間手術(shù)實(shí)時信息查詢系統(tǒng)；日間手術(shù)與單病種質(zhì)量控制整合日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)隨訪管理系統(tǒng)；仁濟(jì)官網(wǎng)日間手術(shù)平臺維護(hù)；,信息化建設(shè)任務(wù)任重道遠(yuǎn),未來日間手術(shù)單元硬件

12、設(shè)計(jì),,,,IN,OUT,“跑道式”模型：患者單一方向運(yùn)動路線日間手術(shù)單元內(nèi)： 將入院處、術(shù)前評估、術(shù)前等待、術(shù)后恢復(fù)、入住病床、出院等相關(guān)環(huán)節(jié)，根據(jù)先后順序，流水線式設(shè)計(jì)相關(guān)建筑空間硬件結(jié)構(gòu),日間手術(shù)未來發(fā)展,成立日間醫(yī)療中心 日間手術(shù) 日間化療 日間介入 ↓ 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療 ↓ ↓ ↓ 家