03203外科護(hù)理學(xué)（二）筆記 小炒 串講 完全版

1、外科護(hù)理學(xué)（二）外科護(hù)理學(xué)（二）通關(guān)寶典通關(guān)寶典第一篇總論第一章緒論【1.1】外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢？答：(1)為病人提供全面、整體護(hù)理(2)以科研促進(jìn)外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展。(3)培養(yǎng)外科?？谱o(hù)士(4)培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的外科護(hù)理知識和技能?！?.2】外科專業(yè)護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)和能力要求？答：外科專業(yè)護(hù)士應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科護(hù)理學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的理論和技能，同時(shí)掌握與護(hù)理學(xué)有關(guān)的自然科學(xué)與人文科學(xué)方面的知識。外科專業(yè)護(hù)士應(yīng)具有高度

2、的責(zé)任心；具備細(xì)致的觀察能力；具備敏捷的思維和綜合分析能力；具備及時(shí)處理外科一般臨床護(hù)理問題和緊急應(yīng)對的能力；熟練掌握外科護(hù)理學(xué)基本理論、基本知識和技能及外科病人整體護(hù)理的能力；具備開展護(hù)理教學(xué)和科學(xué)研究的能力。【1.3】護(hù)理理論在外科護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用？答：Roy的適應(yīng)模式理論認(rèn)為：人是生物、心理、社會意義上的生物體，與所處環(huán)境不斷發(fā)生著相互作用，從而不斷地做出適應(yīng)。護(hù)理的目的是通過實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，提高病人的適應(yīng)性。em的自理模式主要研究

3、人的自理需要，即一個(gè)人為了維持生命、健康和幸福而進(jìn)行的自我照顧活動。護(hù)理的任務(wù)是幫助病人克服那些干擾或影響他們實(shí)現(xiàn)自理能力的因素。第二章圍手術(shù)期病人的護(hù)理第一節(jié)老年病人【2.1】老年人的心理特點(diǎn)答：老年人常出現(xiàn)一些不良的心理反應(yīng)：孤獨(dú)、失落、抑郁、自我概念低下、對治療和護(hù)理的依從性差?！?.2】老年人常見病癥對手術(shù)的影響答：老年人?；加泻粑到y(tǒng)疾病，這些疾病影響了老年人的肺功能，肺功能不全使手術(shù)危險(xiǎn)性上升；患有冠心病的病人手術(shù)危險(xiǎn)性增加

4、；老年病人營養(yǎng)不良導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增高。【2.3】老年病人的護(hù)理措施答：(1)心理護(hù)理。(2)臥位：根據(jù)病情選擇適當(dāng)臥位，并注意定時(shí)更換體位，預(yù)防壓瘡。(3)老年手術(shù)病人用藥護(hù)理：由于老年人對藥物的敏感性和耐受性改變，用藥后易發(fā)生不良反應(yīng)，因此應(yīng)將所用藥物種類限制到最少，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。(4)嚴(yán)密觀察病情。(5)做好伴有某些常見疾病的老年人圍手術(shù)期的護(hù)理。第二節(jié)高血壓病人【2.4】高血壓對手術(shù)的影響？答：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為

5、成人收縮壓≥18.7kPa(140mmHg)或舒張壓≥12.OkPa(90mmHg)。高血壓病人在手術(shù)過程中，血壓會出現(xiàn)較大波動。若血壓驟升，心臟負(fù)荷加重，易誘發(fā)急性心力衰竭和心肌梗死；若血壓降低，可造成腦梗死和急性腎衰竭。手術(shù)危險(xiǎn)性取決于高血壓程度及重要臟器繼發(fā)性損害的程度?！?.5】高血壓病人的護(hù)理措施答：(1)術(shù)前護(hù)理：①常規(guī)做心電圖、超聲心動圖、胸部X線攝片，電解質(zhì)、腎功能和眼底檢查。②了解以往高血壓的治療情況，評估重要臟器功能

6、。③停用某些降壓藥。④選擇既可降壓又可為麻醉創(chuàng)造條件的藥物，將血壓控制在180／100mmHg以下，持續(xù)用藥至手術(shù)日晨。⑤術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥，使病人情緒穩(wěn)定，有利于維持血壓在安全范圍內(nèi)。(2)術(shù)中護(hù)理：①選擇對循環(huán)系統(tǒng)影響最小的麻醉方法和用藥，并加強(qiáng)麻醉管理。②嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心電圖，必要時(shí)還應(yīng)了解中心靜脈壓、尿量等。③術(shù)中要徹底止血，以防術(shù)后出血。(3)術(shù)后護(hù)理：①繼續(xù)進(jìn)行血壓、脈搏、心電圖監(jiān)測，維持血壓相對穩(wěn)定。②使用多種方法，完善止痛，

7、防止血壓驟升③嚴(yán)格控制輸液的量和速度。第三節(jié)糖尿病病人【2.6】糖尿病對手術(shù)的影響？血量大于40％時(shí)，微循環(huán)衰竭，機(jī)體失代償，各器官功能衰竭?！?.6】低血容量性休克的治療原則答：盡早去除病因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，促進(jìn)臟器功能和正常代謝的恢復(fù)。(1)補(bǔ)充血容量：抗休克的首要措施是盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量。輸液的種類主要為晶體液和膠體液。一般先輸晶體液，再輸膠體液。早期一般不輸入葡萄糖液。(2)病因治療：積極處理引起休克的原

8、發(fā)病灶，對休克的根本好轉(zhuǎn)十分重要。(3)糾正酸中毒：酸中毒的最后糾正有賴于休克的根本好轉(zhuǎn)。(4)心血管藥物的應(yīng)用：可應(yīng)用強(qiáng)心藥和血管活性藥物。第三節(jié)感染性休克【3.7】感染性休克的病理生理答：感染性休克主要由于感染灶的病原微生物及其釋放的各種毒素作用所致。感染性休克的血液動力學(xué)改變有兩種類型：(1)高排低阻型(高動力型)：較少見，常見于革蘭陽性菌感染或休克早期。特點(diǎn)是周圍血管阻力低，血容量相對不足，心排出量代償性增加。(2)低排高阻型(

9、低動力型)：較常見也更嚴(yán)重，常見于革蘭陰性菌感染或休克晚期。特點(diǎn)是周圍血管阻力增加，心排出量降低。臨床特點(diǎn)與低血容量性休克相似?！?.8】感染性休克的臨床表現(xiàn)答：(1)體溫突然上升達(dá)39～40℃以上或突然下降到36℃以下，可有寒戰(zhàn)、脈搏細(xì)速、煩躁不安、心率加快、血壓下降，呼吸改變常較早出現(xiàn)。(2)高排低阻型病人表現(xiàn)為皮膚潮紅、溫暖、干燥，尿量不減。低排高阻型病人表現(xiàn)為皮膚蒼白、發(fā)紺、花斑、濕冷，尿量減少。(3)易出現(xiàn)DIC和MODS?！?/p>

10、3.9】感染性休克的治療愿則答：感染性休克的治療原則為：休克未糾正前，在治療感染的同時(shí)著重治療休克。休克好轉(zhuǎn)后，著重治療感染。有時(shí)因原發(fā)病灶未去除，其細(xì)菌和毒素不斷釋放進(jìn)入血循環(huán)，使休克難以好轉(zhuǎn)或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后再度惡化，此時(shí)，須在積極抗休克的同時(shí)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，引流膿液、清除壞死組織。(1)補(bǔ)充循環(huán)血量，糾正酸中毒(2)控制感染(3)維護(hù)重要臟器功能(4)正確使用血管活性藥物，包括血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑。(5)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，臨床主張?jiān)缙凇?/p>

11、大劑量、短時(shí)間應(yīng)用。(6)營養(yǎng)支持。第四節(jié)休克病人的護(hù)理【3.10】休克病人的整體護(hù)理答：l護(hù)理診斷|護(hù)理問題(1)有效循環(huán)血量不足|與失血、失液、血管張力改變等有關(guān)。(2)組織灌流改變|與微循環(huán)障礙有關(guān)。(3)有心排血量減少的可能|與心功能不全有關(guān)。(4)有氣體交換障礙的可能|與急性呼吸窘迫綜合征有關(guān)。(5)有排尿減少的可能|與腎衰竭有關(guān)。(6)體溫異常|與感染有關(guān)。2護(hù)理措施(1)擴(kuò)容治療的護(hù)理：輸液擴(kuò)容是抗休克的首要措施，特別對于

12、低血容量性休克病人，及時(shí)補(bǔ)充血容量，一般可較快恢復(fù)。擴(kuò)容時(shí)注意觀察血容量補(bǔ)足的表現(xiàn)；合理安排輸液順序，早期快速輸入晶體液；及時(shí)調(diào)整輸液速度。(2)用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給藥，注意配伍禁忌；由于循環(huán)不良，吸收障礙，為保證療效及防止藥物蓄積中毒，一般不宜采用肌內(nèi)及皮下注射，而采用靜脈給藥法；使用血管活性藥時(shí)注意監(jiān)測血壓以調(diào)節(jié)滴速；使用強(qiáng)心苷類藥物時(shí)，要把握劑量，注意觀察藥物療效及副作用；使用抗生素注意考慮對肝、腎功能的影響。(3)病情監(jiān)測：一般