2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩32頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、,,,病例討論,馬忠山 ,男, 44歲,甘肅天祝人,,病史,患者馬忠山因“左上腹痛5天、伴胸悶、氣短、腹脹 3天”入院。 患者于5個月前因酒后摔傷左腹部,因腹痛逐漸緩解未做進一步診治。,入院查體:,痛苦面容,強迫坐位,呼吸急促。瞼結膜輕度蒼白,腹中度膨隆,左上腹壓痛、反跳痛,脾區(qū)叩擊痛,移動性濁音陽性,腸鳴音消失,未見腸型及蠕動波。,,B超及CT均提示脾破裂,腹腔大量積液診斷性腹穿抽出不凝血。,術前診斷:,閉合性腹部損傷 脾破裂

2、,術前訪視:,患者痛苦面容,紫紺,強迫坐位,呼吸急促,瞼結膜輕度蒼白,腹中度膨隆 。 ASA 5 級(E),輔助檢查:,ECG: 竇性心動過速119次/分,心電軸左偏,Ⅲ、AVF導聯(lián)R波極小結合臨床 B超及CT:均提示脾破裂,腹腔大量積液 胸部正位片及肺功能:因病重未做,血常規(guī)(07-09:04 ),RBC: 3.94×1012 /LHb: 134g/LHct

3、: 43.9%Plt: 56×109 /LMCH: 111flMCH: 34pgMCHC: 305g/LWBC: 10.7×109 /L,凝血功能,APTT : 26.9PT : 15.5FIB : 5.14,肝腎功電解質(zhì):,總膽紅素:38.0umol/l間接膽紅素:31.5 umol/l直接膽紅素:6.5umol

4、/lK+ : 3.72 mmol/lNa+ : 133.4 mmol/l,術前用藥:,阿托品0.5mg im 術前30分,入手術室生命體征:,HR: 138bpmBP: 181/106mmhgSPO2 : 56% R ≈ 40bpm,麻醉前處置:,鎮(zhèn)靜 ( Midazolam 2mg iv ) 面罩吸氧.使SPO2升至9 0 %

5、 預擴容, 復方氯化鈉 300ml ivgtt備吸引器預防誤吸,麻醉誘導,Etomidate 8 mgFentanily 0.2 mg ivVecuionium 8 mg面罩加壓給氧SPO2升至97%,氣管內(nèi)插管順利,無返流誤吸。,,麻醉維持,Fentanyl 0.2 mg 切皮時靜脈推注

6、Propofol 及Refentanil持續(xù)泵入Vecuionium間斷靜脈推注,手術,術中剖腹探查, 清除腹腔積血,探查見脾臟破裂,即行脾切除術、脾片移植術。,血氣分析(手術半小時后),PH : 7.51 PCO2 : 22mmHg PO2 : 112 mmHg SaO2 : 99% Hct : 43% BEecf : -5.4mmol/l

7、 BE(B) : -3.5mmol/l HCO3- : 17.6mmol/l FiO2 : 90%,麻醉管理:,術中血流動力學平穩(wěn)血氧飽和度維持在99-100%HR波動在120-104次/分BP: SBP: 140-115mmHg, DBP: 88-60mmHg之間麻醉機輔助呼吸12次/分,VT: 500ml, F

8、iO2 90%,術中血流動力學情況,,術中出入量,術中共出血約4000ml (含腹腔積血)術中尿量850ml 術中使用血液回收機,共回收血液2100ml術中輸入復方氯化鈉1100ml,菲克血濃500ml,回輸自體血1500ml。總?cè)肓?100ml,麻醉恢復,手術完畢,麻醉減淺,淺慢自主呼吸,12次/分,VT300ml左右。簡易呼吸器輔助呼吸(未接氧氣袋)下送入麻醉恢復室,綜合監(jiān)護,呼吸機輔助呼吸,參數(shù)不變。SPO2 85%

9、. FiO2 由40%→60%→100% ,SPO2 87%?;颊咴陝?,多次予以鎮(zhèn)靜處理。,轉(zhuǎn)入ICU,鑒于患者病情危重,經(jīng)與肝膽科醫(yī)生協(xié)商轉(zhuǎn)入ICU.,ICU…,入ICU即行綜合監(jiān)護,呼吸機輔助呼吸。行床旁胸片兩次。一次臥位,另一次半臥位,均提示雙肺紋理多,左側(cè)肋膈角見斑片狀致密影,多系陳舊病灶;右側(cè)肋膈角淺鈍。印象:未見心肺明顯活動性病變。,胸外科會診:,考慮大創(chuàng)傷后ARDS.建議:1.控制液體入量,2.強心利尿,3.加

10、強抗炎,4.保留氣管插管并行呼吸機輔助呼吸 。,呼吸機治療,患者清醒,耐受氣管插管,呼吸機輔助呼吸SIMV方式,加PEEP 2-8cmH2O ,呼吸次數(shù)浮動于6-16次/分,氧濃度由高向低調(diào)(60—35%), 每日2次血氣分析。,,見下:,各項化驗指標動態(tài)列表,血氣分析動態(tài)列表,生化檢查動態(tài)列表,,血常規(guī)化驗動態(tài)列表,,患者在ICU中經(jīng)積極有效的治療和護理 ,各項指標接近正常,7月11日16:15脫機,吸氧3L/分, 16:35拔出氣管

11、插管, 于2008-07-12日轉(zhuǎn)回病房。,17日回訪,患者下床外出活動16日做肺功能示:氣道總阻力、中心氣道阻力、周邊氣道阻力均正常。,16日12:12血氣示: PH : 7.46 PCO2 : 36.8mmHg PO2 : 54.6mmHg BEECF : 2.5 BE(B) : 3.4 SO2 : 94% FiO2 : 21% PaO2/PAO2 : 0.6

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論