出生后顱面生長與牙頜畸形課件

1、出生后顱面生長,與牙頜畸形,錯(cuò)合畸形是個(gè)體的發(fā)育畸形。顱頜面生長發(fā)育知識(shí)是口腔正畸學(xué)的重要基礎(chǔ)理論知識(shí)。,（一）生長(growth),和,發(fā)育(development),生長和發(fā)育不是同義詞. 生長:是指活體體積或數(shù)量上 的變化.發(fā)育:是指活體生理上的正常變 化.從受精卵開始發(fā)育到 精細(xì)功能狀態(tài)直至死亡的 一系列復(fù)雜生理過程.,(二)生長型 （

2、pattern of growth）,從一般全身生長發(fā)育狀況角度，生長型有以下三種內(nèi)涵：,1.生長型是反映身體各部分在生長發(fā)育過程中的空間比例關(guān)系變化。2.身體所有組織器官系統(tǒng)按其生理需要其生長速度不一致。3.生長型的預(yù)測性：可按比例與速度關(guān)系進(jìn)行預(yù)測。,面部生長的特征可用 面部生長型（pattern of facial growth)來表示,從定義上理解面部生長型有以下三個(gè)方面:,1.同一種族的個(gè)體有著相似的面

3、部生長型。2.同一家族中的成員有類似的面部生長型。3.同一個(gè)體不同年齡階段的面部生長型是一致的。面部生長型是遺傳的表現(xiàn)型。,（三）生長和變異變異是自然界的規(guī)律，變異是遺傳和環(huán)境因素所形成。遺傳是物種得以繁衍的根基，變異是物體得以生存的保證，是進(jìn)化的基礎(chǔ)。,每一個(gè)體在生長發(fā)育過程中均可發(fā)生一定程度的改變，稱之變異。,（四）生長期（growth timing）生長過程中，機(jī)體不是按同一的速率隨年齡均勻地增長，而是一時(shí)期快速生長

4、，一時(shí)期速度減緩，此現(xiàn)象稱為生長期。,人一生中的快速期， 第1期：3月—7個(gè)月 第2期：4歲—7歲 第3期：11歲—15歲 第4期: 即青春快速期,1．無論城鄉(xiāng)男女，在青春期內(nèi)，身高體重均隨年齡呈上升增長趨勢，均為男性大于女性。2. 在青春期增高的年齡:男約12.6歲，女約為10.5歲。,3.體重的增長約在13-14歲出現(xiàn)性別差異。4.青春期的開始女性早于男性2年左右（與文獻(xiàn)報(bào)道一致）。5.無論身高體重

5、、無論男女性別，均為城市高于農(nóng)村，體現(xiàn)了城鄉(xiāng)差別。,如何判斷個(gè)體何時(shí)進(jìn)入青春期是正畸學(xué)者和臨床醫(yī)師最關(guān)注的問題。,由于不同個(gè)體的生物鐘（biologic clocks）不同,一些個(gè)體生長快,早成熟,一些慢,晚成熟。三個(gè)均為14歲的男孩,明顯的處于不同的生長狀態(tài)。,若以女孩月經(jīng)初潮為標(biāo)志,從生長曲線比較中可明顯看出早、中、晚的差異,且月經(jīng)初潮均在身高高峰之后。據(jù)Bjork 的研究證實(shí)，月經(jīng)初潮決不在身高高峰之前，而是在其后一年半左右。

6、,生長期的變異還反映在性別上，在正常情況下，男孩青春快速高峰期開始的時(shí)間比女孩晚2年左右。其生長率大于女孩，持續(xù)時(shí)間亦大于女性。,由于生長期時(shí)間的變異,年齡（chronological age,即出生日期）往往不能反映身體發(fā)育的程度,最好用生物齡或發(fā)育齡(Biological age,or Development age）來代替年齡,作為判斷生長發(fā)育的狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。,生物齡包括以下幾種：其中以骨齡中的手腕骨、頸椎骨最為常用。,1．身高

7、齡 (Height age)2．骨齡 (Skeletal age)3．牙齡 (Dental age)4．性成熟齡 (Sexual maturity age)5．智齡（Mental age）,（二）顱頜面生長發(fā)育的研究方法 1．人體測量 (Anthropometry)2．模型研究 (Model study)3．X線頭影測量術(shù) (Cephalometric radiography)4．計(jì)算機(jī)重建技術(shù) (Co

8、mputer reconstruction technique)5．活體組織染色法 (Vital staining)6．胚胎干細(xì)胞的研究,（一）顱面分界線 常用顱面分界線有以下三種 1．FH平面（P—Or） 2．Bolton平面（N—Bo） 3．顱底平面，由前顱底、 后顱底或全顱底構(gòu)成 （S—N，S—Ba，N—Ba）,（二）顱面生長發(fā)育的速率 和比例關(guān)系

9、1．顱面生長速率與比例關(guān)系：出生前生長迅速，出生后至5—6歲顱頜繼續(xù)迅速生長，尤以1—2歲增長快速，以適應(yīng)日益增多的需要，5歲后速度逐漸降低，7歲后顱已達(dá)到成人的90%。,面部生長在出生后生長迅速，然后明顯下降，至青春期達(dá)生長高峰，然后生長明顯下降，直至成年生長基本完成。,2．面部生長次序：出生時(shí)面部以寬度最大,深度次之,高度更大。出生后其生長次序正相反,高度最多,深度次之,寬度最少。,1）面寬度： 上面寬（顴弓間距）：2歲

10、時(shí)完成成人70%；10歲完成90%。 下面寬（下頜角間距）：第一恒磨牙萌出時(shí)已完成85%，因此面寬度生長對正畸意義較小。,2）面深度：面深度對正畸意義較大,多數(shù)骨性畸形均有面深度的異常,如п、ш類錯(cuò)牙合。1.面上部:3歲時(shí)已完成80%,5-14歲增加15%2.面中部:3歲時(shí)已完成77%,5-14歲增加18%3.面下部:3歲時(shí)已完成69%,5-14歲增加22%,3）面高度：為出生后生長最多的部分，與面深度一樣對正畸有較

11、大的影響，主要靠牙齒的萌出和牙槽的生長。3歲時(shí)已完成73%，5—6歲至青春期11%青春期 11%持續(xù)至成年期后面高（Co-Go）7歲時(shí)42%,成年時(shí)增加46% 后面高增加大于前面高，故生長過程中下頜向前傾。面高生長男性大于女性。,1．顱腔生長：顱蓋骨為扁骨，為膜內(nèi)成骨及骨縫生長，使顱蓋骨長大，顱腔增大。腦量：新生兒:35g 5歲:1230g,達(dá)成人90% 19歲:1375g,據(jù)Scot

12、t研究,顱骨骨縫的融合時(shí)間有很大的變異.矢狀縫、冠狀縫、人字縫一般在20-40歲之間融合,上頜骨周圍的縫青春期后開始融合. 如冠狀縫早融—顱頂前后發(fā)育不足，形成尖頭畸形（Oxycephaly）.矢狀縫早融—側(cè)向發(fā)育受限，形成長頭畸形（舟狀）（Sxaphacephaly）.,2.顱底(cranial base)的生長 不完全隨顱腦的發(fā)育而生長,其生長主要在顱底軟骨聯(lián)合及骨膜表面的生長改建。,軟骨聯(lián)合是顱底的生長中心,1）蝶枕軟

13、骨聯(lián)合(spheno-occipital synchondrosis)--生長至青春期。2）蝶骨間軟骨聯(lián)合(inter-sphenoid synchondrosis)---出生后閉合3）蝶篩軟骨聯(lián)合（spheno-ethmoid synchondrosis）---7歲前生長活躍，7歲后緩慢，25歲閉合。顱底發(fā)育異?？蓪?dǎo)致顱底發(fā)育畸形,影響面部的發(fā)育。,1）生長改建（growth remodeling）即骨皮質(zhì)一側(cè)沉積新骨(de

14、position)另一側(cè)發(fā)生骨吸收 (resorption),使骨向一定的方向移動(dòng),同時(shí)還有改形、改位。 當(dāng)增長量大于吸收量--骨長大。,生長改建過程中的改形，旋轉(zhuǎn)目的為適應(yīng)骨和周圍軟組織的功能需要。如下頜枝的改位變成下頜體，具體為利于第二、三磨牙的萌出，咽腔變大等。,2)生長場(growth fields) 骨的生長不是所有骨外面沉積,內(nèi)面吸收,而是骨皮質(zhì)的內(nèi)外面完全被鑲嵌式(masaic pattern) 生長場所覆蓋。

15、,可是骨外面有吸收,骨內(nèi)面有沉積,由于不同功能的需要和生長速率不同,各自向不同的方向進(jìn)行生長活動(dòng),形成不規(guī)則的外形.,3)生長區(qū)（growth sites）生長場的某個(gè)區(qū)域比另一些區(qū)域增長更活躍,更多一些,即為生長區(qū).如上頜結(jié)節(jié)、髁突、牙槽和骨縫.一些生長區(qū)也可稱為生長中心（growth center）但二者有區(qū)別。,生長中心主要受遺傳控制,生長中心必定是生長區(qū),而生長區(qū)不一定是生長中心。 現(xiàn)已證實(shí)髁突、骨縫等是生長區(qū),為

16、矯形治療改變面部生長方向奠定理論基礎(chǔ),4）生長移動(dòng)（growth movement)(1)推移（drifts）:骨皮質(zhì)的一側(cè)增生沉積新骨，另一側(cè)骨皮質(zhì)吸收，使骨按沉積的方向移動(dòng)。(2)骨移位（displacement）: 即一個(gè)骨體作為一個(gè)單位所產(chǎn)生的物理性移動(dòng)。,移位產(chǎn)生的動(dòng)力:a.骨本身生長的牽張力b.鄰骨生長的推動(dòng)力前者即原發(fā)性移動(dòng)(primary displacement)后者即繼發(fā)性移動(dòng)(secondar

17、y displacement),移位和推移是同時(shí)進(jìn)行的，可以是相同方向，也可以方向相反，以完成顱面各種復(fù)雜的生長移動(dòng)。,鼻上頜復(fù)合體的生長 (growth of nasomaxillary complex),膜內(nèi)成骨,生長方式為移位和表面的生長改建。,(1)鼻中隔軟骨的生長：Talhenr認(rèn)為對上頜骨生長起引導(dǎo)作用、起搏器作用(pacemaker role)。鼻中隔軟骨(nasal septum cartirage)雖保持終生,但

18、不是生長中心而是生長區(qū)。,若鼻中隔切除，鼻上頜發(fā)育不足.人早期缺失鼻中隔亦顯示上頜發(fā)育不足。,(2)上頜骨周圍縫的生長 額頜縫（frontal-maxillary suture） 顴頜縫（eygmatic-maxillary suture） 顴顳縫（eygonatic-temporal suture） 翼腭縫（pterygo-palatin suture）,（3）上頜結(jié)節(jié)后緣新骨沉積，突的擴(kuò)大，牙槽增長使上頜長、寬、高增

19、大。,（4）當(dāng)上頜前下生長時(shí)，上頜骨的前面吸收.Endow比喻為圖所示.,（5）腭的生長：嬰兒時(shí)平坦，在生長過程中，由于鼻底吸收，腭側(cè)增生，使腭下降；由于牙槽生長大于腭穹隆，其高度約增加10mm。,腭中縫對鼻上頜復(fù)合體的寬度增長起一定的作用,對快速擴(kuò)弓（RME）有重要的臨床意義。,腭中縫的閉合時(shí)間目前尚無統(tǒng)一的看法。 Scott認(rèn)為出生7歲左右 Blatham認(rèn)為出生后3歲左右 Bjork認(rèn)為17歲后融合 Melsen認(rèn)

20、為生長持續(xù)到16歲（女）--18歲（男）以后處于靜止?fàn)顟B(tài).25歲時(shí)基本融合.,腭中縫生長分三期1期為嬰兒期2期為青少年期-快速擴(kuò)弓最佳期3期為成年期,鼻上頜復(fù)合體發(fā)育異常最常見的為唇腭裂，較少見的為鼻上頜復(fù)合體發(fā)育不良的Binder`s綜合征。,下頜骨的生長（growth of mandible） 生長方式有二: 膜內(nèi)成骨 軟骨內(nèi)成骨（目前基本證實(shí)髁突是軟骨內(nèi)成骨,是生長區(qū)。),（1）下頜的長大增長是由

21、于枝前緣吸收，后緣增生，髁突增長，牙槽增生，下頜體內(nèi)外面的生長改建，而非氣球似的增大。,例如下頜體長度增長， 以第二乳磨牙至下頜角間距 新生兒 10mm 6歲 20mm 成年 45—50mm,下頜形態(tài)的生長特點(diǎn)： 出生前下頜為左右兩半,出生后1-1.5歲時(shí)下頜中縫處融合。下頜骨前部寬度增長受限,下頜呈“V”形增大.,機(jī)理：為了鼻咽腔的生理需要，下頜枝側(cè)沉積新骨，舌側(cè)吸收，下頜不斷呈“V”形

22、擴(kuò)大，是口鼻咽腔擴(kuò)大.,下頜的生長方向：可以二種形式表示 1. 以活體染色的組織學(xué)分析：下頜生長方向?yàn)橄蚝笙蛏稀?2. 以顱底為參照：下頜生長方向?yàn)橄蚯跋蛳隆?頦的形成：人類生長的獨(dú)有特征頦突度有種族差別： 白種人頦較黃種人和黑人前突 生長過程中新生兒頦不明顯，3歲牙齒萌出后，頦開始形成。一般女性16歲，男性20歲左右頦的生長基本完成。 男性較女性頦突明顯,下頜角的生長變化： 新生兒140&#

23、176;—150° 乳牙合130°—140° 恒牙合120°—125° 老年140°+,總之,頜面在整個(gè)生長過程中,各部分按其功能不同有各自的生長獨(dú)立性,他們之間存在相互協(xié)調(diào)性,共同完成生理功能的需要,這是面部生長的規(guī)律和原則。,遺傳控制理論、 軟骨生長理論、Moss功能基質(zhì)假說、 Van Lionborgh假說、伺服系