手術(shù)室消毒隔離持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)pdca

1、1常州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表常州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表科室：手術(shù)室科室：手術(shù)室檢查時(shí)段：檢查時(shí)段：2013年1月2013年6月項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱手術(shù)室消毒隔離問題預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)更好的執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，確保手術(shù)安全檢查結(jié)果檢查結(jié)果1、一次性高值耗材二級(jí)庫(kù)位于非潔凈區(qū)內(nèi)，高值耗材庫(kù)內(nèi)存在無菌物品和非無菌物品混放的現(xiàn)象；2、外用消毒制劑和靜脈用鹽水混放；3、四樓東拆包間亂，應(yīng)將物品分開放置；4、四樓麻醉藥

2、品耗材間內(nèi)物品外包裝未拆；5、手術(shù)室自行滅菌的等離子滅菌和環(huán)氧乙烷滅菌物品未能做到條形碼追溯；6、骨科取出植入物核對(duì)交接不夠規(guī)范，易流失。7、手術(shù)室復(fù)蘇室消毒隔離中存在較多問題。原因分析原因分析原因分析：1、人：護(hù)士長(zhǎng)：1)平時(shí)主要精力在于日常工作的管理，對(duì)消毒隔離制度的執(zhí)行重視不夠；2）；平時(shí)考核中發(fā)現(xiàn)的問題未能持續(xù)質(zhì)量反饋；3）未及時(shí)更新制度，不重視制度管理。護(hù)士：1）麻醉科的護(hù)理人員不屬于護(hù)士長(zhǎng)的管理范圍。2、環(huán)境環(huán)境：1）微創(chuàng)外

3、科的快速發(fā)展，促使腔鏡手術(shù)飛速增加，也促使儀器設(shè)備不斷更新；2）本手術(shù)室已使用11年，設(shè)計(jì)陳舊，缺少拆包間、腔鏡清洗工作室、儀器室小，不能滿足現(xiàn)代手術(shù)室的需求，新的手術(shù)室正在建設(shè)中，尚未啟用；3）我院外科手術(shù)的快速增加。3、物：1）隨著外科的發(fā)展，先進(jìn)的設(shè)備、儀器迅速增加，造成原有的儀器室、無菌器械室不夠使用；2）腔鏡手術(shù)的發(fā)展，使得等離子滅菌的物品大量增加。3）由于感控的要求更加嚴(yán)格，一次性使用的耗材大量增加。4、其他其他：能力有限、

4、工作忙，有問題時(shí)不能馬上發(fā)現(xiàn)。3處理（處理（Action）1、完成了對(duì)手術(shù)室高值耗材庫(kù)的搬遷。2、已完成外用消毒制劑和靜脈用鹽水的分開放置；3、由護(hù)士長(zhǎng)完成四樓東拆包間、麻醉科耗材室的整改；4、等離子、環(huán)氧乙烷滅菌物品的條形碼追溯正在進(jìn)行中，已完成電腦、掃碼槍等的安裝，程序的安裝正在進(jìn)行中；5、完成對(duì)骨科植入物取出制度的更新和交接。檢查檢查(Check)1.等離子、環(huán)氧乙烷滅菌物品的條形碼追溯需要盡快投入使用并完善；2、麻醉耗材室內(nèi)藥品